老年糖尿病相关的治疗看护管理课件.ppt

口服药物护理 了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用 药效 水杨酸类 磺胺类 保泰松 利血平 β受体 阻断剂 噻嗪类 利尿药 呋塞米 利尿酸 糖皮质 激素 胰岛素治疗 1型糖尿病 糖尿病伴急、慢性并发症、合并症者 2型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者 适应证： 胰岛素 制剂类型 作用快慢 维持时间 来源不同 超短效 短效 中效 长效 动物 人 猪 牛 胰岛素制剂类型 胰岛素类似物 胰岛素制剂类型及作用时间 胰岛素使用原则和剂量调节 常规胰岛素治疗： 早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素 早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素 开始剂量常为4～8U，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制 胰岛素使用原则和剂量调节 胰岛素强化治疗： 每天3～4次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射 胰岛素泵治疗（CSII） CSII的原理是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。CSII主要有以下优点： 能最大限度模拟患者的生理胰岛素分泌状态，将血糖控制在最佳范围 能减少胰岛素用量20~40% 剂量可精确到0.05U/h，而且每小时都可根据需要调整 无痛苦，不影响日常生活，安装方便 胰岛素泵治疗（CSII） 胰岛素注射器材 注射部位:上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等 经常更换注射部位 两次注射在同一注射区域内，需间隔2cm以上，选择无硬结的部位 皮下注射胰岛素的注意事项 使用胰岛素的注意事项 保存 未使用，冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚ 正在使用，常温保存﹙28℃以内﹚，可使用28天。 监测血糖 “三查七对” 严格无菌操作 胰岛素不良反应的观察 低血糖反应 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素性水肿 眼屈光不正 3、用药护理 根据诊断确定用药 用药剂量以小为好 应采用个体化治疗原则 选用合适的剂型 用药方法应简单明了, 所用药品数量宜少不宜多 老年糖尿病患者用药原则： 4、糖尿病监测 定义：对糖尿病的病情变化及治疗效果进行监控 意义： 有利于判断及掌握病情，及时调整治疗方案 有利于及时预防、发现、治疗各种急慢性并发症 有利于改善老年人的生活质量，并延长其寿命 内容： 血糖监测：低血糖反应及处理 老年糖尿病常见急慢性并发症 糖尿病足 血糖监测 老年糖尿病病人血糖不宜控制过严 一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，饭后血糖﹤11.1mmol/L即可 严格控制血糖易发生低血糖 严格控制血糖不能影响微血管及大血管合并症的病程 原因： 老年人血糖控制标准： 低血糖反应 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，其发生率为24.5%，在老年糖尿病患者人群中发生率为46.6%-66.7%，因症状不典型，易漏诊 老年低血糖反应常见原因 年龄大、病程长、病情重 症状不典型 饮食不当 过量运动 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 降糖药物使用不当或过量 应激状态 低血糖常见症状 头疼 嗜睡 软弱无力 发抖 复视 出虚汗 心悸 焦虑不安 饥饿 老年低血糖特点 研究发现与年轻人相比，老年人低血糖的症 状出现较晚，美国糖尿病控制与并发症试验 (DCCT)实验表明60％的严重低血糖最初都是 没有反应的，即无症状性低血糖反应 由于老年人神经系统等敏感性降低，更容易 发生夜间低血糖 无症状性低血糖(asymptomatic hypoglycemia) 诊断标准(ADA，2005)： 血糖≤3.9mmol/L，但无典型低血糖症状 有神经低血糖症状出现前缺乏自主神经警告症状 原因： 与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经病变及血糖的严格控制有关 多见于胰岛素治疗引起：剂量过大、饮食不当、未及时加餐或病情好转后仍未减量、或有合并症致胰岛素储存过量、肝糖原储备不足 老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血糖的风险 夜间低血糖 据报道，夜间低血糖发生率占老年2型糖尿病低血糖发生率的62.5% ～73.7% 有研究报道新诊断的2型DM血糖最低值62．5％出现在 1：00一6：00 主要症状：头晕、出汗多、全身发抖、手脚抽搐或昏迷 为了尽可能避免夜间低血糖发生，应监测睡前血糖，如睡前血糖低予6．7 mmol／L，需调整降糖药物或适当进餐 动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system,CGMS）能全面反应患者血糖水平，及时发现夜间无症状性低血糖 动态血糖监测系统（CGMS） 意识清醒 无意识 了解低血