缺血性脑卒中急性期诊断和治疗诊治.pptVIP

缺血性脑卒中急性期诊断与治疗 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 个体化处理 结合新的进展 参考指南原则 综合患者具体病情 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 彼此关系 Ⅳ Ⅲ Ⅱ I 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 主要内容 1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 急性期诊断与治疗 急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药 病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS) 评估病情严重程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 脑病变与血管病变检查 平扫CT：首选 多模式CT：尚未肯定 标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限 多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。 颈动脉双功超声 经颅多普勒(TCD) 磁共振血管成像(MRA) CT血管成像(CTA) 数字减影血管造影(DSA) 脑病变检查 血管病变检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 诊 断 1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 缺血性卒中分型 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 诊断流程 是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型? 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐) 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 推荐意见 准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压100mmHg 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物 脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施 血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射治疗 正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 特异性治疗 特异性治疗 改善脑 血循环 神经保护 中医中药 其他疗法 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／kg (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应