结石性胆囊炎个案分析说明.pptVIP

结石性胆囊炎病例个案分析 神农架人民医院 李继军主任医师 病史资料 一、病史特点：1、患者女性，47岁，因“间歇性右上腹疼痛1+年”入院 2、1+年前患者无明诱因感右上腹疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物，时有右肩背部放射痛，无寒战、高热及黄疸，无头昏、头痛，无心悸、气促及呼吸困难，无腹胀、腹泻及便秘，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适。自服药物治疗（具体不详）疼痛有所缓解。1+月前患者右上腹疼痛发作，行腹部B超检查示：结石性胆囊炎。经治疗（具体不详）后疼痛缓解，近20+天无腹痛情况，现为求系统治疗转到我院，门诊行腹部B超后，以“结石性胆囊炎”收入我科。 体格检查 T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。 辅助检查 辅助检查：腹部B超示：1.脂肪肝；2.结石性胆囊炎并胆囊萎缩（充填型胆囊结石）。 。 手术前常规检查 ???1） 血、尿、便常规检查。???2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 心电图检查。???6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 腹腔镜下胆囊切除术 【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。 颈椎MRI增强