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糖尿病酮症酸中毒 内分泌科 许婷婷 目录 1.概述 2.常见诱因 3.疾病生理 4.临床表现 5.治疗原则 6.病人的个人资料 7.护理评估 8.护理诊断 什么是糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。 常见诱因 常见的诱因有：①感染：是DKA最常见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等 ②注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。 ③外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。 ④糖尿病未控制或病情加重等。 疾病生理 因胰岛素缺乏、升高血糖素增加使血糖升高，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化生成大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酸，三者通称为酮体。乙酰乙酸、β-羟丁酸均为强酸，且后者酸性更强（ β-羟丁酸/乙酰乙酸比值越高，酸血症越重）。这些产物增多至超过组织的利用度及肾脏的排泄能力，则堆积于血中，是造成DKA的主要机制。 临床表现 1. 糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重 2. 胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3. 呼吸改变 酸中毒所致，当血pH＜7.2时呼吸深快，以利排酸；当pH＜7.0时则发生呼吸中枢受抑制部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。 4. 脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。 5. 神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。 6. 其他表现 各种诱发疾病均有特殊表现应予以注意以免与酮症酸中毒互相掩盖贻误病情。广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。 治疗原则 (1) 补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10%氯化钾10～15毫升(钾1～1.5克)静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾5毫摩尔/升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7.0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。 　　 治疗原则 (2)胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。 　(3) 抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 　　 病人的个人资料 科别：内分泌 床号：17 姓名：吕存娣 职业：农村 性别：女 年龄：71 婚姻：已婚 入院日期：2011-06-19 出生地：江苏省镇江市 名族：汉 主诉：乏力、纳差三天，发热一天 护理评估：四史 【现病史】患者近三天无明显诱因下出现乏力感，伴食欲减退，时感头昏不适，于当地医院就诊，予“丹参”静滴改善脑供血对症处理，症状改善不明显，查血糖明显上升，今患者出现畏寒、发热，遂来我院就诊，查尿常规：尿潜血：+（25）、葡萄糖：+、尿酮体：+2、白细胞：未见、红细胞：未见、蛋白质：+2；血清（2011-06-19）：氯：91.5mmol/L、葡萄糖：17.93mmol/L、17.93mmol/L、钾：4.07mmol/L、钠：130.0mmol/L、离子钙：1.15mmol/L；遂拟“糖尿病伴酮体”收治入院。 【既往史】既往体尚健，否认有吸血虫病、高血压、冠心病史，否认肺结核、伤寒等传染病接触史。无手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。 【个人史】生于原籍，无外地长期居住史，有吸血虫疫水疫区接触史，无烟酒等不良嗜好史。适龄结婚，夫妻关系和睦，有四子，配偶及子均健康。 【家族史】否认有关家族性遗传病史。 护理评估