糖尿病患者早期干预MAU临床益处,GZ080120培训课件.pptVIP

糖尿病微量白蛋白尿(MAU)的 早期干预 ;内容提要;中国糖尿病防治面临巨大挑战;糖尿病的自然病程;肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 ;运动后微量白蛋白尿（MAU) DM5年 ; 微量白蛋白尿综合反映了多种心血管危险因素对微循环的病理作用，以内皮功能障碍和轻度炎症为特点，提示心血管亚临床靶器官损害和高度的心脑血管病发生危险。;;Endothelial dysfunction (sVCAM) and inflammation (CRP) predict development of microalbuminuria (and CV risk);PREVND: Albuminuria as a predictor of CV Mortality in the general population (n=~40,000);Framingham: Albuminuria determines survival free CVD in non-diabetic, non-hypertensive subjects (n=1568);Microalbuminuria;1.0;0.5;The numbers in parentheses are the numbers of at-risk patients in each range of UACR at baseline, year 2, and year 4.;Progressive increase of CV risk with albuminuria within the normal range in type 2 diabetics;;;影响 MAU发生和发展的重要因素;ACE基因多态性与尿微量白蛋白尿的关系;Metabolic syndrome risk factors and risk of CKD or microalbuminuria;2型糖尿病患者中高血压的发生率;MAPS研究2型糖尿病高血压MAU患病率;DEMAND研究全球性MAU检测及教育项目;2型糖尿病高血压MAU的患病率;N Eng l J Med, Vol. 347, No. 11 September 12, 2002;如何延缓糖尿病患者肾脏损害的进展;循证医学证实：严格控制血糖将减少糖尿病患者肾脏损害;糖尿病患者需要更加严格的高血压治疗目标;DM时经RASB后RPF上升表示局部RAS兴奋;入球小动脉平滑肌内Ca2+对血管紧张素II水平上升在糖尿病时的反应减弱促使入球小动脉即使有血管紧张素II水平过高时也不易收缩。;循环RAS：通过影响动脉的顺应性和钠代谢调节动脉压 组织RAS：参与组织（心、肾、血管）重构;ARB是糖尿病患者的理想降压药物;微量白蛋白尿的治疗规律;收缩压下降差异与尿白蛋白 (ACEI or ARB 肾病降压临床试验荟萃分析);LIFE-substudy: Urinary protein excretion Time from baseline (years);厄贝沙坦更出色地抑制收缩压对外源性AngII的反应;起始剂量安博维与高剂量氯沙坦降低舒张压作用相似;*p 0.01 vs losartan;;PRIME;IRMA2研究显示：早期干预MAU可降低患者发生糖尿病肾病的危险性;IRMA2研究显示：MAU的及时干预使部分患者??白蛋白的排泄率恢复正常;;IDNT主要终点进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡的时间; 2007年03月14日SFDA通知 SFDA批准安博维?治疗的新适应症： “高血压伴2型糖尿病肾病” 是唯一获得该适应症的抗高血压药。 ;小 结;谢 谢！; 糖尿病患者的降压治疗(ESH/ESC2007) ? 对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗， 2型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入。 ? 目标血压应130/80 mmHg，而血压处于正常高值时即应 开始应用降压药物进行治疗。 ? 为使血压降低，可以使用各种有效且耐受性好的药物。常 需联用2种或2种以上的降压药物。 ? 现有证据显示：降压对肾脏具有保护效应——延缓肾脏损 害的出现及进展。;糖尿病患者的降压治疗(ESH/ESC2007) ? 肾素-血管紧张素系统阻滞剂应为联合治疗的常规组分， 若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法。 ? 出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者 应使用降压药物治疗。 ? 肾素-血管紧张素系统阻滞剂具有明显的减低尿蛋白的效 应，应为首选药物。 ? 治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施， 包括使用他汀类药物。 ? 因为患者发生体位性低血压的可能性较