糖尿病2008.5幻灯片演示稿.ppt

血糖测定 既是诊断糖尿病的主要依据 又是判断病情控制的主要指标 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本： 静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 通常，血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右 正常空腹血糖：3.9 ～ 5.6 mmol/L 实验室检查 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10 小时以上 无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定 　　　　血糖水平 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 葡萄糖耐量试验 实验室检查 糖化血红蛋白（HbA 1ｃ） 由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平。 HbA1有A、B、C三种成分，其中以 HbA 1ｃ为主 糖化血浆白蛋白 由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA） 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2～3 周的平均血糖 水平。 HbA1ｃ及FA测定 实验室检查 血浆胰岛素测定 血浆 C 肽测定 测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平 反映胰岛 B 细胞功能 受外源性胰岛素的影响 可较准确反映 胰岛 B 细胞的功能 不受外源性胰岛素的影响 血浆胰岛素、 C肽及抗体测定 抗体测定 ICA，IAA，GAD65 实验室检查 血 脂：甘油三酯↑，总胆固醇↑，高密度脂蛋白胆固醇↓ 肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮↑，肌酐↑ 尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白↑ 其 他：酮症酸中毒时可有血酮↑，尿酮阳性 电解质及酸碱平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高 其他检查 实验室检查 FＰG 2ｈＰG 糖尿病 ≥ 7.0 ≥ 11.1 糖耐量减低（IGT） ＜ 5.6 7. 8 ～ 11.1 空腹血糖受损（IFG） 5.6 ～6 . 9 ＜7. 8 血糖单位为：m/L 血 糖 诊 断 标 准 诊 断 糖尿病诊断标准 １．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平　 　　≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 注：需再测一次，予于证实，诊断才成立 诊 断 尿糖假阳性 药物所致糖耐量损害 继发性糖尿病 肾糖阈降低 甲亢 弥漫性肝病 果糖，乳糖，半乳糖 大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒 噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林， 吲哚美辛，三环类抗抑郁药 肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤 鉴别诊断 治疗目标—提高患者生活质量 治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。 早期、终身、综合、个体化 治 疗 目 标 与 原 则 2型糖尿病控制目标 (中国糖尿病指南，2003) 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c (%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压 (mmHg) 130/80 130/80~140/90 ≥140 /90 BMI (kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC (mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C (mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 TG (mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C (mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 治 疗 饮食 运动 药物 监测 治 疗 一 般 治 疗 糖尿病教育——帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生