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九、护理措施 (3) 皮肤护理： ① 保持皮肤清洁,女性患者保持外阴部的清洁 ②注意衣服对皮肤的摩擦： ③ 预防褥疮和感染， ④护理操作时应严格无菌。 (4)监测：血糖、表现、并发症 ? 糖尿病足的预防与护理 糖尿病足的定义 　WHO的定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 诱发因素 ①趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；②溃破、水泡破裂、烫伤；③损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。 2.糖尿病足的预防 ①每天洗脚，温水（40℃），温性肥皂清洗，15分钟； ②干毛巾擦干，尤其是趾间； ③干燥皮肤涂润肤霜，避免在趾间；不宜用爽身粉； ④洗脚后仔细检查有无皮肤病变；及时就诊； ⑤不要自行处理或修剪病变处；⑥不要赤足走路； ⑦不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜； ⑧每日做小腿和足部运动；⑨每年专科检查脚部一次 包括感觉和血管搏动。 糖尿病足的治疗 1.改善循环 2.抗感染 3.控制血糖 4.局部清创换药 5.营养神经与支持疗法 用药护理 胰岛素治疗的护理 1)注意：种类、剂量准确、时间。 2)注射时间、部位和方法： 时间:普通RI饭前半小时,低精蛋白锌RI早餐前1h。混合时,先抽吸短效、再抽吸长效胰岛素后混匀。 方法：皮下注射法,脂肪深层或脂肪和肌肉之间 部位：交替 胰岛素的注射部位 九、护理措施 3）注意： 观察外观（混浊变不混浊） 保存温度：20～80 C 、避免光照 注射器与注射量相匹配(1ml空针抽吸药液) 经常更换注射部位、注射后局部不能按摩、热敷 注射时间准确 定期监测尿糖、血糖。 抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀 一、概述 血糖：血浆中的葡萄糖浓度 糖尿病(diabetes mellitus):多种原因引起胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低,引起的蛋白质、糖、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 二、病因与发病机制 病因与发病机制：未完全阐明。 目前公认糖尿病是多种病因所致的综合 征, 与遗传、自身免疫和环境等因素有 关。 我国糖尿病增高的原因： 1.人口老年化 2.节俭基因的的作用 3.生活方式改变 糖尿病分类 1、 1型糖尿病 2、 2 型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病:药物 致糖尿病 4、妊娠期糖尿病 临床表现 1、代谢紊乱综合症-典型表现 三、临床表现 多饮 视物模糊、瘙痒 体重减轻 多食 疲乏 多尿 多饮 临床表现 2、糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis,DKA) 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabetic coma) 感染(infection) 2）高渗性非酮症糖尿病昏迷: A.多尿、多饮,多食不明显或食欲减退。 B.神经精神症状：嗜睡、定向障碍、偏瘫、 昏迷。 3）感染:疖、痈、皮肤化脓性感染，足 癣、甲癣等皮肤真菌感染 3慢性并发症 1）大血管病变:动脉粥样硬化、冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肢体动脉硬化等 2）微血管病变 糖尿病肾病:蛋白尿、水肿、高血压、肾 功能衰竭。 视网膜病变:失明的主要原因之一。 3)神经病变:中枢神经、周围神经(常见) 对称性,下肢较上肢严重。 4)眼部其他病变：白内障、青光眼、屈光 改变、虹膜睫状体病变等。 5)糖尿病足:下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和 （或）深层组织破坏。 四、实验室及其他检查 1.尿糖测定：肾糖阈正常,血糖达l0mmol/L,尿 糖阳性。尿糖阴性不能排除DM。 2.血糖测定：空腹及餐后2h血糖。 判断病情和控制情况的主要指标。 3.葡萄糖耐量试验：血糖高于正常范围又未达 到诊断标准者。 4.糖化血红蛋白Al(GHbA1)：反映取血前8-12 周血糖的总水平。 糖化血红蛋白：血红蛋白中2N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关 包括A B C三种,以HbA1C最主要,约为6.0%-7 % 口服葡萄糖耐量试验OGTT 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于200g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③