精心制作水电解质紊乱酸碱平衡培训课件.ppt

机体对代谢性酸中毒的代偿反应 细胞外缓冲 即刻反应 中和H+ PaCO2 ? 细胞内缓冲 肾代偿 胞外H+与细 胞内K+交换 排H+↑保碱 几分钟 2~4小时 3~5天 代酸 呼吸代偿 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-] 原发性减少 H2CO3继发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1 or =20/1 两例代谢性酸中毒的化验结果： pH HCO3－ Na＋ Cl- PaCO2 K＋ AG正常型 7.20 10 140 118 25 6.0 AG增大型 7.20 10 140 100 25 6.0 临床表现及解释 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 心血管 室性心律失常 心肌收缩力减弱 血管对儿茶酚胺 反应性降低 高钾血症 H＋升高 钙代谢障碍 中枢神经系统 抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP减少 脑血管扩张 供血不足 呼吸系统 代偿时兴奋，Kussmaul呼吸；失代偿时抑制 诊断 临床表现＋血气分析 （四）防治原则 1 防治原发病 2 维持电解质平衡,对低钾者及时补充钾制剂，以防纠酸过程中出现低钾加重。 3 应用碱性药　可补充 NaHCO3，一般口服即可，必要时可静脉输入。心衰者要防止输入过多、过快。 4 终末期肾衰患者透析纠正。但要防止过度纠正，以免引起脑脊液异常酸化。 结合临床 人体排污的下水道－－－肾脏 临床上代酸常见，尤见于肾功能不全，肾功能检查是住院病人的常规检查项目，对于就诊时主诉乏力、精神差的病人，更应注意查肾功能，必要时查血气。 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统 肺 肾 离子交换 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － H2CO3 (1) HCO3 － (20) pH ∝ 特点 含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。 Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐 ； 磷酸盐； 血浆蛋白；血红蛋白 酸碱调节 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 肺缓冲 酸碱调节 通过剌激呼吸中枢调节 肾调节 排酸保碱 特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。 途径 HCO3—的重吸收 磷酸盐缓冲的酸化 氨的分泌 酸碱调节 细胞缓冲: 离子交换 2H+ K+Na+ HCO3- Cl- 特点 反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化 酸碱调节 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久 2010年央视315晚会主持人曝光碱性水谎言 1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 5. AB 6. buffer bases (BB) 7. base excess (BE) 8. anion gap (AG) 呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+代谢因素 反映酸碱平衡变化的指标及其意义 pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 7.35 7.45 酸中毒 6.8 碱中毒 7.8 death death pH 16 nmol/L 40 160 【H+】 正常 代偿性 混合型 动脉血CO2分压 (PaCO2） 物理溶解的CO2 正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg 意义 反映呼吸性因素 45 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 35 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（S