肺癌指南解读知识介绍.pptVIP

一线治疗 ● 推荐贝伐单抗+化疗或单纯化疗适用于PS 0-1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。应给予贝伐单抗直至疾病进展（PD)。删除了西妥昔单抗为一线用药 ●建议厄洛替尼作为敏感EGFR突变患者的一线治疗，而不应作为EGFR阴性突变或EGFR突变状态未知患者的一线治疗。 ●阿法替尼适用于敏感EGFR突变的患者。 ●克里唑替尼适用于ALK重排的患者。 一线治疗 ●对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。 ●对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨有更优的疗效。 ●两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者(≧75岁）。 ●如果有数据提示活性或可耐受的毒性，新药/非铂联合（例如，吉西他滨/多西紫杉醇，吉西他滨/长春瑞滨）是合理的选择。 ●缓解评估是在治疗1-2个周期之后，每2-4个周期进行评估。 * 昆医附二院 马建强 概述 肺癌是一种独特的疾病，主要的致病因素是工业产生的成瘾性产物。大约85%- 90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。其发病率为13%，居肿瘤发病首位 目前只有16.6%的患者在确诊肺癌后能生存5年以上 肺癌是目前世界范围内肿瘤死亡的首要原因，其死亡率为：19.4%。 中国过去30年，肺癌死亡率上升了465%，发病率每年增长26.9%。 预防与筛查 为了降低肺癌死亡率，需要深入贯彻卫生保健研究和质量机构(AHRQ)指南以发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者。 推荐对选择性的高危嗜烟者和有嗜烟者（≥30包年）应用低剂量CT (LDCT)进行肺癌筛查 诊断评估原则 临床高度怀疑I期或II期肺癌的病人(按危险因素和影像学表现)手术前不需要活检. 支气管镜检查应该是外科手术计划中的，而不是一个单独的操作，建议手术前进行。 对于多数临床I或II期肺癌，推荐手术前行侵入性纵隔分期 在临床高度怀疑侵袭性、晚期肿瘤的情况下，在选择诊断性活检前通常做PET影像检查是最佳的。 诊断评估原则 中央型肿块和可疑气管内受侵的患者应该行气管镜检查。 外周(外1/3)结节的患者可能从导航气管镜、放射超声内镜或经胸针吸活检获益。 可疑结节的患者应该支气管内镜超声引导下(EBUS)，食管超声引导下(EUS)，导航支气管镜下或纵隔镜下活检. 如果临床怀疑2L, 4L,5, 7, 8, 9区淋巴结转移，食管超声(EUS)一引导提供了另一种活检途径。 如果临床上怀疑前纵隔淋巴结转移，TTNA和前纵隔切开术(如，Chamberlain术式)提供了另一种进入前纵隔(5区和6区)的途径。 诊断评估原则 EUS也可以为检查左侧肾上腺提供可靠的方法。 肺癌相关的胸腔积液患者应该行胸腔穿刺术和细胞学检查。初次细胞学结果阴性不能排除胸膜受侵。在根治性治疗前应该考虑再行胸腔穿刺和l或胸腔镜评估胸膜情况. 对于可疑有孤立转移灶的患者，如果可能的话最好对这个部位进行组织确认. 对于可疑有转移灶的患者，如果可能的话最好对这些部位的其中一个部位进行组织学确认。 如果临床高度怀疑有多个转移灶，而对这些转移灶的活检在技术上有困难或非常危险，就应该行原发肺部病灶或纵隔淋巴结活检。 外科治疗原则 节段切除(首选）或楔形切除基于下列原因可适用于部分特定患者: ⒈可保留肺组织很少或因其他主要合并症而不能接受肺 叶切除 ⒉周围型结节≤2 cm，并至少符合以下标准中的一项: ⒊组织学类型为单纯原位腺癌 ⒋CT显示结节≥50%表现为毛玻璃样 ⒌影像学随访证实肿瘤倍增时间较长(≥400 days) 只要没有与标准肿瘤学和胸外科切除原则冲突，VATS或微创手术(包括机器人辅助方式）应该重点考虑用于没有解剖学或手术禁忌症的患者 肺叶切除是标准治疗 前瞻性、多中心、随机研究，分析247例早期(T1-2N0)患者 与肺叶切除相比，肺段切除和楔形切除显著增加局部复发的风险 Ginsberg RJ, et al. Ann Thorac Surg. 1995; 60(3): 615-22. 亚肺叶切除的相关研究 对SEER系统2090例I期肿瘤≤1 cm患者进行分析，其中668例行亚肺叶切除术，1402例行肺叶切除术 两组在总体生存和肺癌特异性生存方面无统计学差异 Kates M, et al;. Chest 2011; 139(3): 491–6. VATS可作为选择 对2项随机和19项非随机研究的系统回顾和荟萃分析显示，VATS与开胸手术相比： 肺炎及死亡等发生率、局部区域复发率无差别 VATS的全身复发率(P=0.03) 及5年死亡率更低 (P=0.04)