肺癌病理分类进展与临床知识介绍.pptVIP

浸润型黏液性腺癌 浸润型黏液性腺癌 对于明显浸润型肿瘤使用“浸润型黏液性腺癌” （ 弱推荐， 低级质量证据）。 对于原来归为黏液性BAC 的腺癌， 我们推荐按照伏壁样生长与浸润性生长范围的比例不同，分为黏液性AIS、黏液性MIA 。 微小乳头状为主型腺癌 在早期腺癌患者中，我们推荐增加“微小乳头状为主型腺癌”作为一种主要的组织学亚型，这种亚型和较差的预后相关（强推荐，低级质量证据）。 NSCLC-NOS 推荐尽可能减少使用NSCLC-NOS，并建议该术语仅用于通过形态学和／ 或特殊染色无法做出更明确的诊断时（强推荐， 中级质量证据）。 基因检测 推荐EGFR 突变检测及候选培美曲塞或贝伐单抗治疗是基于以下诊断： （1） 腺癌，（2）NSCLC-NOS，倾向为腺癌， （3）NSCLC-NOS。 小结 标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本。 术语“BAC、混合性腺癌”不再使用。 对于手术标本，引入了新的概念定义：如原位腺癌（adenocarcinomain situ，AIS）指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长；微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）主要为伏壁样生长但浸润≤5 mm。 小结 在使用全面组织学分型（comprehensive histologic subtyping，CHS）后，浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC）、腺泡样、乳头状及实体型； 新增了微小乳头状这一新的组织亚型。 小结 其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌（之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌。 临床启示 * 肺癌病理分类进展与临床 流行病学 Cancer Statistics, 2010. CA CANCER J CLIN 2010;60:277–300 流行病学 在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位！ 在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中肺癌为第一位！ 肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。 美国肺癌组织病学类型流行病学的特点The characteristic of pathological types of lung cancer 日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率 中国的资料 2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小细胞肺癌17. 8%、大细胞肺癌9. 2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。 国际肺癌研究学会( IASLC) 、美国胸科学会 ( ATS) 和欧洲呼吸学会( ERS) 公布了2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案。 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 BAC的滥用 1999 年及2004 年WHO 分类发表之后，原来的术语BAC 广泛应用于一系列的肿瘤， 包括 （1）5 年生存率100％的单发非浸润周围型小肺癌。 （2）5 年生存率接近100％的微浸润肺腺癌， （3）混合型浸润性腺癌， （4）之前称为BAC 的黏液性及非黏液性亚型， （5）生存率极低、广泛播散的晚期肿瘤。 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 废除“细支气管肺泡癌” 废除“混合型浸润性腺癌” 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液性囊腺癌” 废除“细支气管肺泡癌” 2004 年版WHO 肺癌分类对BAC的诊断标准做了严格的规定: BAC 是指肿瘤细胞沿肺泡呈贴壁样生长( lepidic growth) ，无间质、脉管或胸膜浸润，组织学分为黏液型和非黏液