异常分娩大课复习课程.pptVIP

4、骨盆测量： ①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。 ②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯度。 对母儿的影响 ： 1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。 2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。 处理： 根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。 入口狭窄： ①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。 ② 轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。 3、中骨盆及出口狭窄： 中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产。 出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩，13-15cm需助产，小与13cm 应剖宫产。 4、均小骨盆： 胎儿不大可试产，胎儿较大应剖宫产。 5、畸形骨盆： 严重畸形应剖宫产 2.骨盆各平面狭窄的诊断与处理 (1)骨盆入口的狭窄 a.表现:身材矮小(150cm),悬垂腹 临产前胎头未入盆(跨耻征阳性或胎位异 常多变) 入口前后径8.5cm b.处理:试产2-4h 入盆----继续试产 破膜后1-2h 跨耻征阳性----C.S. c.跨耻征------ 估计头盆关系 (2)中骨盆狭窄 a.表现:坐骨棘间径9 cm,坐骨切迹容2指,前后 径10 cm 儿头内旋转受阻----胎头呈枕横位或枕后位 继发宫缩乏力 b.处理:首先行阴道内诊,了解头盆关系 宫口已开全S:O无明显头盆不称-----平转胎 头或助产 活跃期或第二产程胎头下降停滞S:O以上-- ---C.S. 儿头水肿,变形明显-----C.S. (3)出口狭窄 出口横径7cm: 后矢状线相加15cm,（3500g）-助产 3500g-----手术 3.软产道异常 子宫下段 宫颈坚韧,水肿0.5%Procain50ml+Atropin0.5mg宫颈注射 阴道,外阴水肿-----50%MgSO4 热敷 20’Tid (三)胎儿异常 胎位异常(胎产式,胎先露,胎方位异常) 胎儿发育异常 诊断 (1)腹部检查 (2)阴道检查及肛查 (3)确定胎方位 胎 位 异 常 持续性枕横位、枕后位 persistent occipito posterior position ; persistent occipito transverse position 定义： 胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为——持续性枕横位、枕后位。 原因 1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口狭窄。 2、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转向骨盆的前方。 3、宫缩乏力 4、头盆不称 诊断： 1、临床表现：第一产程出现肛门坠胀及排便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，胎心在脐下外侧最响。 3、肛查、阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持续性 枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的侧方。必要时检查耳廓。 4 、B超 分娩机制 ： 1、持续性枕后位到达中骨盆以后枕部向后转45°成为正枕后位勉出。 2、枕横位无内旋转或枕后位向前转45°用手或吸引器转成枕前位勉出。 母儿的影响： 1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加。 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。 处理 ： 1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。 2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳助产。 3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。