床边综合能力复习课程.pptVIP

床边综合能力 ;主要内容;护士床边综合能力？; 选择病人； 床边系统评估； 病例汇报； 根据病人病情提出相关的护理问题； 根据护理问题所采取的护理措施;选择病人;准备物品;护理查体与医疗查体的区别;6、触摸有无淋巴结肿大 顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。;系统评估---浅表淋巴结;7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看） （询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生） 8、若有中心静脉导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病人有否不适。;9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸;系统评估---肺部听诊;;10、听诊心率，脉搏，时间均≥30秒。 ——如有心律不齐，需听诊1分钟。;心脏瓣膜听诊区;（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。 （听诊）四个象限肠鸣音。 可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。 （触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛 触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同时作好疼痛评分） 询问患者进食情况和两便情况。;12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、 通畅、引流物性状等。 如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。 如有PICC，注意查看长度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。 如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸 膀胱有无明显充盈。;13、背部及骶尾部皮肤情况，背部听诊 。 14、检查双下肢有无明显水肿。 15、检查足背动脉搏动情况。;16、检查四肢肌力。 双上肢——握力；顺势看十指毛细血管充盈 双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级） 17、检查完毕，整理床单位。 ;肌力分级---六级;18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。 19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。;汇报病例;病例分析;考核;考核内容;汇报病史;床边评估考核;操作技能考核;考核评价;护士的综合能力考核;护???的综合能力考核;护士的综合能力考核;病例介绍;病例介绍;病例介绍;病例介绍;;护理措施？;应急考核;操作的考核;病理生理考核;谢谢！