中西医结合内科学上半程重点整理要点.docxVIP

呼吸系统慢性支气管炎实验室检查：血常规，痰液，X线（肺纹理增多、变粗、扭曲，成网状或条索状阴影），肺功能。诊断要点：咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病3月并连续2年或以上。分型：单纯型，喘息型。治疗思路：采用中西医结合治疗。急性发作期选有效抗菌药，配合祛痰镇咳药物改善症状；缓解期用免疫制剂，提高免疫力。中医急则治其标，缓则治其本。急性发作期祛痰宣肺，缓解期补益肺脾肾，慢性迁延期属正虚邪恋，宜止咳化痰，标本兼顾。西医治疗：急性发作期：（1）控制感染，及时有效足量使用抗生素。感染控制后立即停用，以免产生耐药和二重感染。常用药：β-内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类。（2）祛痰镇咳，促进痰液引流，利于控制感染。常用药：盐酸氨溴索，必嗽平。（3）解痉平喘，常用药：氨茶碱。缓解期：加强体质锻炼，提高免疫力。或服用免疫调节剂。辨证论治：实症：（1）风寒犯肺。宣肺散寒，化痰止咳。三拗汤。（2）风热犯肺。清热解表，止咳平喘。麻杏石甘汤。（3）痰浊阻肺。燥湿化痰，降气止咳。二陈汤合三子养亲汤。（4）痰热郁肺。清热化痰，宣肺止咳。桑白皮汤。（5）寒饮伏肺：温肺化饮，散寒止咳。小青龙汤。虚证：（1）肺气虚。补肺汤。（2）肺脾气虚。玉屏风散合六君子汤。（3）肺肾阴虚。沙参麦冬汤合六味地黄丸。阻塞性肺气肿：指终末细支气管远端部分，包括呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡持久性扩大，并伴有肺泡壁破坏的病理状态。临表：症状：早期可无明显不适，后出现气短，劳累后加重，发展为轻度活动即气促胸闷，同时伴有咳嗽、咳痰加重，乃至休息时也感呼吸困难，发绀，严重时出现呼衰。体征：桶状胸，触诊语颤减弱或消失，叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界或肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，右心增大体征，肺心病可能。并发症：自发性气胸，急性肺部感染，肺心病。诊断要点：慢支，哮喘，支扩等慢性肺病史；临表有气急，呼困，胸闷等症状，同时有桶状胸，过清音，呼吸音低等肺气肿体征；X线见肺容积增大，肺野透亮度增强，肋骨平行，肋间隙增宽，横膈活动减弱，位置地平，心影缩小常呈垂直位；心电图一般正常或低电压；肺功能检查残气量增多，最大通气量降低，第一秒时间肺活量降低。治疗思路：改善呼吸功能，提高患者生活质量。中西医结合。合并感染时以抗炎解痉止咳为主；中药宣肺化痰，止咳平喘，平时以中医药治疗为主，补肺健脾益肾。慢性肺源性心脏病，简称肺心病：指由肺部、胸廓或肺动脉慢性病变引起的肺循环阻力增大，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰的一类疾病。病因：病变若原发于支气管，引起气道阻塞，肺泡过度膨胀或破裂形成肺大泡，称COPD。如慢支，阻肺，晚期支气管哮喘。支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，中性粒细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性反应。病理：变态反应，气道炎症（本质），气道高反应性，神经因素。病因：遗传（多基因遗传），激发因素（吸入物，感染，食物，药物等）。临表：典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状：严重者采取坐位，或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。甚至发绀，汗出。夜间及凌晨发作或加重。体征：双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。发作严重时，心率增快，奇脉，腹胸部反常运动，发绀。合并呼吸道感染时肺部可听到湿啰音。并发症：发作时可并发气胸，纵膈气肿，肺不张；长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿，支扩，肺心病等。哮喘持续状态：哮喘严重发作，持续24h以上，经治疗不缓解者。患者呼吸困难加重，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，因严重缺氧，二氧化碳潴留而呼衰。诊断标准：根据病史、肺功能检测、典型临床表现：反复发作喘息，呼困，胸闷或咳嗽。多与接触变应原有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者，应具备以下一项，支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率大于20%；除外其他疾病引起的喘息胸闷咳嗽。治疗：支气管舒张剂：（1）β2肾上腺受体激动剂，首选药。短效，使用时间4-6h，如沙丁胺醇，特布他林；长效，有一定抗气道炎症作用，适用于夜间哮喘，如丙卡特罗，沙美特罗。（2）茶碱类，有效药物，氨茶碱，和糖皮质激素合用有协同作用。（3）抗胆碱药物，异丙托溴铵，和β2肾上腺受体激动剂吸入有协同作用。抗炎药，治疗气道炎症：糖皮质激素，最有效的抗炎药。吸入剂，最常用；口服剂，泼尼松；静脉用药，琥珀酸氢化可的松。重度至危重度哮喘处理原则：给氧：25%-40%；（2）建立静脉通道；（3）体格检查，实验室检查；（4）糖皮质激素：常用琥珀酸氢化可的松，喘息型可雾化吸入地塞米松；（5）支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇，氨茶碱；（6）维持水电解质、酸碱平衡