最基本技能操作点演稿.pptVIP

基本技能操作点;一、核对患者、签署知情同意书。 二、洗手、检查用物密闭性有效期 三、评估病室环境 四、摆体位、选择穿刺点 五、检查包内用物 六、消毒、铺孔巾 七、麻醉（双人核对） 八、穿刺 九、交代注意事项 十、用物无害化处理、书写操作记录 ;检查用物： （一）如果有包的项目，先检查包是否在有效期内，需要检查气密性的检查气密性。有麻醉的检查2%利多卡因是否在有效期内。检查一次性用物是否准备齐全及在有效期内。检查用物是否全部准备齐全。 （二）包内用物的检查：麻醉针通畅 1.骨穿：检查穿刺针的匹配、干燥、通畅及气密性良好。检查气密性的时候需要用注射器协助。 2.腰穿：穿刺针匹配、通畅。 3.腹穿及胸穿：先将针头与单向阀及集液袋连接上，抽吸大注射器，穿刺针通畅。然后检查单向阀工作是否良好 ;体位： 胸穿：面向椅背坐好，前臂至于椅背上，前额浮于前臂上 腹穿：平卧位 骨穿：平卧位 腰穿：左侧卧位于硬板床上，背部尽量靠近床缘，双手抱膝贴近于腹部，头部屈曲贴近于胸部，请您保持这个姿势不要动。 穿刺点： 胸穿：肩甲线第七（八）肋间 腹穿：脐与左侧髂前上棘连线中外三分之一（选择） 骨穿：左侧髂前上棘后方1-2厘米，骨面较平坦处 腰穿：两侧髂棘最高点连线与后正中线交点，相当于腰3-4椎间隙 局部皮肤完好 ;消毒：15cm,三次 1.棉球：两把镊子传递消毒，夹取的镊子要高于消毒的镊子，两把镊子互不接触。 2.棉签：每次使用2-3个棉签，蘸取碘伏浸湿棉签头约为2/3。以穿刺点为中心，由内到外进行同心圆消毒，消毒范围直径大于15cm，消毒过程中不留皮岛，不能反复涂抹，等待晾干后进行第二遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第一遍，等待晾干后进行第三遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第二遍。注意：用沾过碘伏的棉签不可倒置。 镊子、棉签、卵圆钳 ;掰安瓶： （一）完整版（弹-消-锯-消-掰） 1.弹：用右手拇指和食指轻弹安瓶颈部一下，使颈部药液流向瓶内。 2.消：取一根棉签沾取适量碘伏，消毒安瓶划痕部一圈。注意棉签不可倒置。 3.锯：取沙轮在安瓶划痕部蓝点下方轻轻切割安瓶???部。 4.消：重复第二步有消毒液消毒安瓶颈部及切割部。 5.掰：左手握住瓶底，右手持安瓶颈部，徒手掰开安瓶。 （二）删减版（弹-锯-消-掰） ;胸穿 核对医嘱：一号一床王明，行胸腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。常规洗手。 检查用物：一次性使用胸穿包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因，在有效期内。安尔碘及一次性使用物品，均在有效期内。 用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。 您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，由于胸部X线显示您有大量胸腔积液，现在要为您行胸腔穿刺术，请您配合。 现在请您配合我摆一个体位，请您面向椅背坐好，前臂置于椅背上，前额浮于前臂上。 为您检查一下：叩诊先健侧后患侧，左右对比上下对比。 标记穿刺点：取叩诊实音最明显处穿刺，右肩胛线第八肋间。穿刺部位皮肤完好无破损。龙胆紫标记。在操作过程中请您保持这个姿势不要动，如果您想咳嗽，请举手示意我。 打开胸穿包，戴手套，检查用物：穿刺针通畅，单向阀工作正常，麻醉针通畅。（要关闭） 消毒：以穿刺点为圆心，成同心圆消毒，消毒范围直径大于15cm不留皮岛。共消三遍，三遍间待干，范围略小于上一次，不留皮岛。 铺孔巾。 麻醉：请助手打开利多卡因，注意核对：（2%利多卡因在有期内，是2%利多卡因在有效期内）。王先生，现在我要为您麻醉，可能有点疼。左手拿纱布，于下一肋骨上缘进针，先打一皮丘，进针，回吸无血，注药。见胸水停止麻醉。按压3-5min。 比对穿刺针长度，穿刺，助手戴手套用镊子固定穿刺针。诊断性抽液50-100ml，减压抽液首次小于600ml，以后每次小于1000ml。 请您呼气末屏气。拔针并按压3-5min。再次消毒穿刺点，贴无菌辅料。撤孔巾。 王先生，您的穿刺已经完成了，请您保持穿刺点清洁干燥，静卧休息。我的助手稍后会再次为您测量血压脉搏。有什么不适请及时通知我们。 标本送检，行培养，常规生化细胞学检查。 整理用物，用过的物品进行无害化处理，再次洗手摘帽子口罩，书写操作记录。;腹穿 核对医嘱：一号一床王明，行腹腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。常规洗手。 检查用物：一次性使用腹腔穿刺包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因在有效期内，安尔碘及其他一次性使用物品，均在有效期内。 用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。 您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，现在要为您行腹腔穿刺术，请您能配合。