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国家基本药物临床应用 ——妇产科疾病部分 无锡市妇幼保健院 顾燕芳(2010.10);内 容;妇女生殖道感染 ;一、妇女生殖道感染;外阴阴道的生理特点;阴道正常菌群;;细菌性阴道病; 病因：多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗（阴道碱化） 症状：10%～40%无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，鱼腥臭味，性交后加重，轻微外阴瘙痒。 体征：白带灰白色均匀，稀薄，阴道黏膜无充血表现 诊断：下列4项中有3项阳性 均匀，稀薄，白色阴道分泌物 阴道PH值〉4.5 胺臭味试验（+） 线索细胞（+）; 治疗;外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）;病因：孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗时，大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素确均为好发因素。 外阴阴道白色念珠菌性阴道炎与手足癣无关，但存在于口腔、阴道与肠道三个部位的念珠菌可以相互传染，在局部环境适合发病。 传播方式： 1. 自身传播：主要途径（妊娠，糖尿病） 2. 直接传播（性交） 3. 间接传播（衣物） 症状：白带增多、呈凝乳块状或豆腐渣样；阴部瘙痒，有时奇痒，严重程度为各类阴道炎之首。 特征：小阴唇内侧及外阴道粘膜附着白色膜状物，擦净后见粘膜红肿，外阴可见地图样红斑。少部分可见糜烂及溃疡。 ;;分类;治疗原则：;治疗方案;治疗方案;治疗方案;滴虫性阴道炎;;症状： 1、潜伏期4～28天，25%～50%感染初期无症状，其中1/3将在6个月内出现症状。 2、白带增多，呈泡沫样，有臭味（滴虫无糖酵解碳水化合物），若合并其他细菌感染则白带可呈脓性； 3、外阴瘙痒； 4、尿路感染症状。 体征： 1、阴道检查阴道粘膜充血、 2、严重者有散在红血斑点（草莓样）； 3、阴道后穹隆泡沫样白带 ;治疗原则;老年性阴道炎;临床表现 1.症状：黄色水样分泌物增多 外阴瘙痒 2.体征：阴道检查上皮萎缩，黏膜皱襞消失 黏膜充血，有小的出血，有时见表 浅溃疡。 诊断 1、根据年龄及临床表现， 2、排除其他疾病即可诊断。 ;治疗 　增加抵抗力抑制细菌的增长为治疗原则。 ;??颈炎;急性宫颈炎; 月经相关疾病;经前紧张综合症（PMS）;临床表现;治疗;痛经;病因：原发性痛经病因尚未明了，可能的原因： 1、前列腺素（PG）合成与释放异常：PGF2α﹥PGE2。 PGF2α：促进子宫收缩，排卵后分泌期，合成大量增加。仅发生在有排卵的月经周期。 PGE2。：抑制子宫收缩，使宫颈松弛。 2、子宫收缩异常：子宫平滑肌不协调收缩，子宫张力变化，供血不足，导致厌氧代谢物积蓄，刺激C类疼痛神经元，引起疼痛。 3、其他：白细胞介素、垂体后叶加压素 4、精神因素、个体痛阈、遗传因素等 ;临床表现： 疼痛方式：为痉挛性，向腰骶部及大腿内侧放射。 疼痛时间：月经来潮前数小时~经后2、3日，时间长短不等。 伴随症状：50%患者可有下背痛、恶心呕吐、腹泻、头痛、乏力。严重可发生晕厥。 一般妇科检查：无异常。 ;治疗;计划生育;药物避孕;分类;OC的成分及作用;口服避孕药40年发展趋势;孕激素的发展;避孕机制;药物避孕禁忌症;副反应及处理;远期安全性;2、与日后生育的关系：停药后3个月内恢复排卵者占80%，1年内恢复排卵者占95%～98%。故无影响。 ３、与子代发育的关系：不增加子代畸形的发生率。专家认为：短效OC甚至没必要等待停药3～6个月在妊娠。长效避孕药，如果停药半年后再怀孕是安全的。 4、与人体三大代谢的关系：国内外大量资料证实：药物对三大代谢中的某些项目是有暂时性改变（如胰岛功能改变，糖耐量降低）——，但无临床表现，停药后可恢复。 5、与血栓性疾病的关系：E—增加凝血因子，使用大剂量E，有增加血栓危险。E的安全剂量为〈50ug/天。国产的避孕药E的剂量为30~35ug，所以是安全的。 ;注意事项;谢谢