新版本科内科护理事项说明学课件 上消化道出血护理事项说明.pptVIP

上消化道出血的护理 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 学习重点与难点 学习重点 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。 注意 学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握 概 述 概念及临床特点 常见病因 一、上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 二、上消化道出血的病因 1.上胃肠道疾病 (1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病 4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡 二、上消化道出血的病因 三、临床表现 1.呕血与黑粪： 一般为：恶心→呕血→黑粪 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 三、临床表现 2.失血性周围循环衰竭表现 严重时呈休克状态： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等 表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。 三、临床表现 3.发热（38.5℃ 持续3~5天） 4.氮质血症 5.血象变化 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 重点询问有无： 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 损害胃黏膜的因素 急性应激 既往出血史及治疗情况 身体状况 症状 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、贫血 体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。 心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 补充血容量： 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 止血 非食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 （2）内镜直视下止血。 （3）手术治疗 （4）介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 失血性休克。 护理目标 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 乏力改善，活动耐力增加。 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。 恐惧减轻或改善。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息与体位： 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进流质。