操作技术讲解-膝关节置换培训-春立(完成)幻灯片.pptVIP

* 春立表面膝关节置换系统 北京市春立正达医疗器械股份有限公司 邵珠瑾 四川省 目录 ●病例选择 ●切口、入路及显露 ●截骨塑形 ●软组织平衡 ●安装假体 ●膝关节康复 病例选择 年龄 多数60-70岁 (酌情) 诊断 类风湿性关节炎 骨性关节炎 膝关节僵直 等其他适合置换的疾病 症状体征 疼痛 - 行走痛，夜间痛 畸形 - 内外翻，屈曲挛缩 功能障碍 保守治疗无效 X-ray 站立正位（全长）– 关节间隙狭窄，硬化骨/ 囊性变 侧位 – 髌骨位置及改变, 滑膜增生 病例选择 禁忌征 ●整体或局部的急性或潜在性感染者 ●骨质特别疏松、骨质不良者 ●侧副韧带或髌韧带较严重损伤者 ●因其它疾病影响术后的功能者 上止血带 260－300 mmHg 切口、入路 正中皮肤切口15-20 cm. 髌内侧入路切开关节囊 切除脂肪垫 注意不要损伤髌韧带 股骨远端截骨 远端面大多外翻5度截骨、 测量股骨、外旋3度、 选择及安放假体 胫骨近端截骨 确立力线、后倾3度、确定截骨厚度、安放试件 软组织松解 测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、 外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解 骨水泥固定 先胫骨，后股骨， 再髌骨 冲洗引流 脉冲冲洗 缝合切口 半屈曲位 手术步骤要点 1.皮肤切口 ●大多采用一个标准的前正中切口（起自髌骨上极近侧约5cm，止于髌骨下极远端约3cm，切开皮肤、皮下和深筋膜）。 手术切口、入路及显露 2.关节入路 ●髌旁内侧入路-距离髌骨边缘约5mm切口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨旁内侧边缘保留5mm支持带和沿髌韧带内侧缘切开，暴露关节）。 手术切口、入路及显露 ●冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴） ●胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成3度夹角（后倾角） 胫骨截骨原则 截骨塑形 胫骨准备 1.组装截骨装置并初步固定（抱踝器、 调节套筒、力线杆、胫骨截骨板） ●装置近段--力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊上（胫骨平台突起处）。 ●装置远端--抱踝器环抱踝关节 截骨塑形 胫骨准备 2.调整截骨装置：先后倾角、再力线、再截骨量 (1)调整后倾角-从抱踝器牵拉调节套筒后倾角， 大约3o 时锁定后倾。参考点： ●使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置 距离胫骨多1-2指 ●锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平 台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平 台平面大约平行 截骨塑形 胫骨准备 (2)胫骨力线确认-力线装置的正前方观察调整装置的力线，确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线。参考点： ●力线杆/筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面 ●力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚处于正位） 截骨塑形 胫骨准备 （3）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体 变小、支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要 高于腓骨小头。 ●胫骨测深器介绍--胫骨测深器提供长2mm和短9mm截骨平面，2mm装置容许切除测深器所指点下方2mm骨质，9mm装置如上同理 ●胫骨测深器安装--测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，须完全插入截骨导向器内 截骨塑形 胫骨准备 ●2mm测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把指点放在平台缺损的最低点处 ●9mm测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到时，缺损处可以植骨或安装金属组件）。 截骨塑形 胫骨准备 3.力线确认：用力线杆测量力线，力线杆远端指向一、二脚趾间。 4.截骨：最后用截骨测量板确定截骨厚度，确定无误后用1.0-1.2mm厚的锯片截骨。 截骨塑形 胫骨准备 1.股骨开髓: ●安放股骨髓腔定位导向器--导向器钉置于髁间窝中心偏内（亦十字韧带止点前1-1.5cm处），用8mm钻头从导向器孔中沿大约髓腔方向进入髓腔。 ●插入髓内定位杆--用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓腔狭部 截骨塑形 股骨准备 2. 安放远端截骨