危重病人相关医院感染预防与控制管理.pptVIP

减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ HUG: 1989-97 MRSA colonization / infection and bacteremia Harbarth S et al. J Hosp Infect 2000;46:43 肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！ 63所受检医院肥皂污染情况 污染程度 细菌数/克肥皂 医院数 构成比％ 极严重 100万 34 54.0 严重 11-100万 9 14.3 中度 1.1－10万 4 6.3 轻微 ≤ 1万 16 25.4 合计 　 63 100.0 洗手设施配置普遍较差 医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是口腔科、ICU等重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外观污秽； 有些部门洗手池设置不方便接近，但也没有配备速干手消毒剂； 许多口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套，但没有按要求进行洗手或手消毒。 有1所医院拍牙片的放射科医生关于洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和实际操作错误明显。 200年卫生部 督查结果 病区走廊洗手池的设置 医院内肺炎的预防措施 1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。?? 2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。?? 3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。 4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。?? 5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。?? 6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。? 7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。??? 8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。??? 9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。?? 10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。?? 11．气管内导管6?-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。?? 12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。?? 13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。 呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施 1．如无禁忌症，床头抬高300-450。? 2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。? 3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。气管切开者，引流装臵一用一换。? 4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。? 5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。? 6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。? 7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。? 8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡药物，包括H2受体阻滞剂如：西米替丁和／或制酸剂。? 9．医院常用物品清洗、消毒的SOP。?? 附：获得性肺炎的主要危险因素?1、患者自身因素。如：高龄（≥70岁）、营养不良、导致免疫抑制的严重基础疾病（烧伤、严重创伤）。?2、增加细菌在口咽、胃部的定植，如：应用抗菌素、入住ICU、慢性呼吸系统疾病、西米替丁预防应激性胃出血（无论是否应用制酸剂）。?3、促进气溶胶、定植菌吸入和返流：包括平卧位、中枢系统疾病、意识障碍（闭合式颅脑损伤或昏迷）、气管插管、鼻胃管留臵、头颈部或胸腹部手术、严重创伤导致的活动受限。其中气管内插管、机械通气损伤了患者的第一线防御，是医院获得性肺炎最重要的危险因素。?4、医务人员的手或有细菌定植、被污染的呼吸设施使用延长、呼吸机回路管道频繁更换（≤24h）、近期做过支气管镜检查等。 导尿管相关尿路感染预防 尿路感染（UTI）是