危重患儿病情评估与护理事项说明2014.pptVIP

动脉血CO2分压 PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值35~45mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡 检验结果-血气分析 动脉血氧分压 是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80~100mmHg 轻度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg) 中度:8.0PaO2≧5.3kpa(60mmHgPaO2≧40mmHg) 重度: PaO25.3KPa(40mmHg) PaO28.0KPa时可称之为呼吸衰竭 检验结果-血气分析 * * * * 危重患儿的病情评估与护理 主要内容 01 危重患儿病情评估 02 危重患儿的护理 03 与危重患儿家长的沟通 一、危重患儿病情评估 评估 目的 护理 要求 将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据 敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点 1.危重患儿评估目的 2.危重患儿病情特点 急 险 重 危 3.及时识别病情的重要性 03 02 04 05 06 01 早期采用简单的治疗 为诊断和治疗赢得时间 预防病情进一步恶化 早期进行较容易的处理 降低死亡率 降低护理工作量 4.危重患儿病情评估方法 听诊 望诊 触诊 问诊 用听诊器听：心率 血压 心脏杂音 肺泡呼吸音肠鸣音 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色面部表情 瞳孔变化 足背动脉搏动肢体温度 语音震颤 痰液震动位置等。 患儿不适感疼痛部位 了解意识状态病史 相关因素等。 循环系统 循环系统 进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。 循环系统 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 循环系统 中心静脉压 指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。正常值为6~12cmH2O 主要决定因素：有效循环血量静脉血管张力右室功能等 循环系统 循环系统 皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 呼吸系统 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制 呼吸系统 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 呼吸系统 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 激动、哭闹、活动的时候呼吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。 呼吸系统 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC 异常呼吸 潮式 呼吸 库氏呼吸 叹息样呼吸 点头样呼吸 神经系统 神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。 瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 检验结果 评估内容 血 糖 电解质 血生化 血气分析 检验结果 血糖监测 血糖正常值 血糖低 血糖高 空腹血糖3.9~6.1 mmol/L 常见于 营养不良败血症 先心患儿 常见于 糖尿病 应激状态 检验结果 电解质监测 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L。 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L。 检验结果-血气分析 pH值 pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.35~7.45。 平均7.40，PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症。