新生儿院内感染的［PPT课件］.pptVIP

新生儿院内感染的原因及应对策略 胡 玉 一.新生儿院内感染的原因 1.自身的特殊性 2.科室的特殊性 3.治疗的特殊性 二.新生儿院内感染的预防策略 由于现代医学技术的发展及提高。各种新的诊断、治疗仪器和药物的应用以及病原类型的变化．使院内感染(以下简称“院感”)问题突出，加之其他人为因素等使院感事件时有发生。据报道．我国每年约400万住院病人发生院感。直接导致的经济损失达到160～240亿元人民币．而院感率只要降低l％．就可支付院内感染监控人员及进行院感管理和研究所需的一切费用。如何应对院感爆发事件是各级卫生行政部门面临的一项重要课题。2009年10月12日。卫生部“医疗质量万里行”督导检查活动在全国铺开．湖北、上海等地活动方案相继推出。活动正在如火如茶地开展。 新生儿科作为一门近几年来发展迅速的新兴学科．在扩展产科业务范围、降低新生儿死亡率、提高新生儿生命质量方面发挥了越来越重要的作用．但是新生儿因其特殊性。不可避免地成为院感的高危人群．其感染管理及医疗安全更是面临着严峻的挑战。据2005年全国院感调查显示。我国院感发生率大约为5％。将从新生儿发生院感的原因以及发生院感前、发生院感时、发生院感后这几个阶段来探讨应对院感的策略。 1新生儿发生院感的原因 1．1 自身的特殊性 新生儿的免疫力特征常表现为免疫系统发育不够成熟．功能尚欠完善．白细胞的生产和储备都比较少．当他们患有感染及严重疾病时．白细胞的消耗量会增加。从而降低吞噬功能和杀菌活性．易导致感染的发生。新生儿特异性免疫功能及非免疫功能均不足．尤其是各种因病住院的新生儿．免疫力更加低下。尤以早产儿、极低体重儿更为明显。胎龄越小。出生体重越低。感染率越高，病情更易恶化。 1．3治疗的特殊性 1．3．1 侵入性操作多． 部分有创的气管通气是抢救危重患儿生命的重要手段。但气管插管操作过程易造成气管损伤。治疗通气不畅的患儿时会插入胃管．易造成胃反流，导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被吸入。气管插管患儿感染率明显高于未插管患儿。 1．3．2医护人员与患儿接触频繁 国内一组对医护人员带菌情况监测显示：新生儿室护士上班后、操作前手带菌率为100％，平均菌群数20．3cfu／cm2。操作后手的染菌量均超标，平均菌落数48．3cfu／cm2 。医护人员通过治疗、护理等不断接触身体抵抗力差的患儿．使得病菌通过医务人员手或者日用品传播到新生儿体内。有研究表明经医护人员的手传 播细菌而造成的院感约占3%。 1．3-3抗生索的滥用 由于新生儿．尤其是早产儿特有的免疫和解剖生理特点．使得临床医生很难准确把握应用抗生素的治疗指征和预防用药指征。王兆莉在其研究中指出，广东省佛山市妇幼保健院2001--2003年新生儿患者抗生素使用率为80．6％，87例院感患儿全部使用抗生素。抗生素的使用易使体内菌群紊乱。破坏体内的菌群平衡，形成菌群替代现象，易发生感染。 二．预防新生儿院感采取的措施 2．1． 增强新生儿免疫力 新生儿的免疫状态与其营养状况、 喂养种类以及生后良性刺激有着密切关联．新生儿家属可据 此来制定提升新生儿免疫力的方案。合理营养对增强体质和 抵抗力具有决定性的影响；预防接种是抵抗病菌的有效方法； 母乳喂养具有增强免疫力的功能．可以抑制有害菌的生长，减少新生儿感染的机会：按摩有助于增加新生儿的食量。促 进食物消化、吸收和排泄。加快体重的增长，从而增强新生儿的免疫力；另外．加强居室内通风也是非常重要的。 2．2普及院感知识 家长及患儿缺乏科学卫生知识及良好的卫生习惯。应通过规范化的健康教育有计划、有目的地向患儿家属讲解院感的相关知识．告知家属应承担的责任和 义务。使患儿的家属正确认识疾病，以改变家属的不良行为， 降低院感的发生。因此，对家长进行健康宣教是十分必要的，如指导他们每次喂奶前认真洗手。还可以在新生儿办理住院 手续时发放院感宣传的小册子．、有条件的医院可以定期在楼 道的电视里播放院感注意事项．或者在楼道的墙壁上进行院感宣传等。 2．3加强领导重视意识 主管领导应坚持定期和随机检查 相结合的方式。对新生儿科进行检查．除强化无菌操作观念 外．对病房的检测工作也要常年紧抓不懈．并和工作人员交 流制度、措施落实情况．在全院范围内形成人人高度重视医 院防治感染工作的良好氛围：新人科室的人员先要进行院感 知识培训，考核合格后才能上岗：对早产儿、低体重儿、窒 息新生儿应加强前瞻性监控，发现可疑感染情况。及时报告 采样送检，采取有效控制措施；合理布置新生儿室，区域规 划要明确，床位安置不宜过多；护理人员配给要充足。不得