肺癌的化学治疗-第三军医大学新桥医院.pdfVIP

肺癌的化学治疗 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 吴国明 一、肺癌化疗的分类 1.根治性化疗 主要用于SCLC的治疗，其特 点是足量足程的联合化疗，以争取达到长期生存 或治愈的目的。 2.姑息性化疗 主要用于晚期肺癌，其特点 是延迟病变的发展，减轻患者症状，提高生存质 量，延长存活时间。 3.新辅助化疗 是术前化疗，通过化疗使病 变转变为可手术，同时期望通过减少微转移而提 高长期生存率。 4.辅助化疗 是完全性切除术后的化疗，期 望通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无 瘤生存时间。 5.局部化疗 在影像介导下经支气管动脉内 或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药 物高浓度以达到提高疗效的目的。 6.增敏化疗 在放疗的同时所进行的目的为 增进肿瘤细胞对放疗敏感的化疗。 二、化疗的禁忌证和相对禁忌证 1.KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化 疗。 2.白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于 9 10 1.5×10 /L、血小板少于6×10 /L，红细胞少于 2×1012/L、血红蛋白低于80g/L的肺癌患者原则 上不宜化疗。 3.肝肾功能异常，其实验室指标超过正常值 上限的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾 向者不宜化疗。 4.在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更 换方案。 (1) 治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的 休息期中出现恶化者,应停止原方案，酌情选用其 他方案； (2) 化疗不良反应达3～4级，对患者生命有 明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方 案； (3)出现严重的并发症，应停药，下次治疗时 改用其他方案 三、SCLC的化疗 1.SCLC的一线化疗方案 对于M0的SCLC,目 前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%～ 90%，完全缓解率40%～50%，中位生存期可达20个 月。与未接受治疗的病人相比，有效的联合化疗 能提高病人的中位生存期4～5倍。对于M1的 SCLC，联合化疗方案的有效率大约60%，中位生 存期7～9个月。 SCLC的常用化疗方案 （1 ）局限期SCLC患者的初始化疗，建议进行４～６个 （1 ）局限期SCLC患者的初始化疗，建议进行４～６个 周期，方案如下： 周期，方案如下：  顺铂 ６０ｍｇ／ｍ２ ｄ１  顺铂 ６０ｍｇ／ｍ２ ｄ１  足叶乙甙 １２０ｍｇ／ｍ２ ｄ１～３  足叶乙甙 １２０ｍｇ／ｍ２ ｄ１～３  顺铂 ８０ｍｇ／ｍ２ ｄ１  顺铂 ８０ｍｇ／ｍ２ ｄ１  足叶乙甙 １００ｍｇ／ｍ２ ｄ１～３  足叶乙甙 １００ｍｇ／ｍ２ ｄ１～３  卡铂 AUC ５～６ ｄ１  卡铂 AUC ５～６ ｄ１  足叶乙甙 １００ｍｇ／ｍ２ ｄ１～３  足叶乙甙