评判性思维在临床护理中的应用().pptVIP

评判性思维在临床护理中的应用;两个内容;例1：一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。;病例分析：（1）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80—110/50—60mmHg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.;（2）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。 ;例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。;医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。;;评判性思维的概念;评判性思维的组成;（一）评判性思维核心技能;（二）评判性思维的精神气质;评判性思维的意义;;;评判性思维在护理程序中的应用;（一）对患者的评判（以输液为例）;（二）对治疗方案的评判（以输液为例）;（三）药物的评估（以输液为例）;（四）穿刺器材的选择（以输液为例）;评判性思维在护理操作中的应用;（一）反思护理安全管理 （二）转变护理管理理念（以安全管理为例） （三）护理安全管理的核心制度？; 1、安全与效率，谁优先？ 2、系统与个人，谁之过？ 3、报告与隐瞒，当如何？ 苛责???化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。 ;（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）;转变护理管理理念（事例）;（三）护理安全管理的核心制度？;自查自对改为双人查对:确保用药安全的七个准确：; 评判性思维在临床上应用;（2）肺水肿病人酒精湿化吸氧;（1）从安瓿抽吸药液;（3）插胃管;（4）扎止血带;小结;