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血脂异常的诊治北京大学第三医院三院心内科 血脂异常的定义 脂质代谢 血脂异常的分类 血脂异常的临床表现 血脂异常的治疗 血脂异常的定义 血脂异常的定义 是指血液中的脂质成分发生异常变化，即血清中 总胆固醇(total cholesterol TC)、和(或) 甘油三酯(triglyceride TG)和(或) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 过高 和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 过低 通常称为 高脂血症(hyperlipidemia) 血脂异常的定义 脂质代谢 血脂异常的分类 血脂异常的临床表现 血脂异常的治疗 脂质代谢 脂质的作用 脂蛋白 载脂蛋白 生理功能 稳定脂蛋白结构 识别脂蛋白受体，对脂蛋白代谢起重要作用 调节脂代谢关键酶的活性 血脂异常的定义 脂质代谢 血脂异常的分类 血脂异常的临床表现 血脂异常的治疗 血脂异常的病因分类（一） 原发性: 多基因或家族性高胆固醇血症 继发性: 甲状腺功能低下、肾病综合症、 2型糖尿病药物、慢性肾衰竭 原发性高脂血症的基因／代谢原因 疾病 　　　 　基因异常 代谢异常 普通高胆固醇血症 　 多基因／环境因素 LDL过度生成及 　　　　　 LDL代谢减少 家族性混合性高脂血症 不明 VLDL apo B-100, 和/或 LDL apo B-100过度生成 家族性高胆固醇血症 至少12次突变导致（LDL LDL 过度生成及 受体基因缺陷） LDL 受体功能受损 残余 (III 型）高脂血症 apo E表达异常 残余颗粒向LDL转化异常或 获得性VLDL/IDL 代谢异常并存 家族性高甘油三酯血症 　不明 　　VLDL生成增加和／或 　　VLDL代谢减少 乳糜微粒血症 　脂蛋白脂酶基因或 　　乳糜微粒清除异常,有时 　　　　 共存apo C-II受损　　　　 伴VLDL转移继发性异常 血脂异常的简易分类（二） 高胆固醇血症: 血清总胆固醇（TC) 水平增高　 高甘油三酯血症： 血清甘油三酯 (TG) 水平增高 低高密度脂蛋白血症： 血清HDL－C　水平减低 混合型高脂血症：　 血清总胆固醇（TC)与甘油三酯(TG)水平增高 继发性高脂血症 甲状腺功能低下 肾病综合症 2型糖尿病 慢性肾衰竭 通常首先排除和适当治疗基础病变，部分病例可能需 降血脂治疗。 血脂异常的定义 脂质代谢 血脂异常的分类 血脂异常的临床表现 血脂异常的治疗 临床表现 脂质在真皮内沉积：黄色瘤 脂质在血管内沉积：动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病。 角膜弓和脂质血症眼底改变 多数高脂血症患者无任何症状和异常体征 临床表现 临床表现 临床表现 血脂异常的定义 脂质代谢 血脂异常的分类 血脂异常的临床表现 血脂异常的诊断及治疗 血脂异常的诊治 血脂异常的检测 建议20岁以上成年人至少5年测量1次空腹血脂，包括Tc、LDL一c、HDL一c和TG测定。 对于缺血性心血骨病及其高危人群，则应每3一6个月测定1次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在人院时或24 h内检测血脂 血脂检测的重点对象 (1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 (2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 (3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者， (4) 有皮肤黄色瘤者。 (5)有家族性高脂血症者 建议 4 0岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 1988 美国胆固醇教育计划 ATP I  欧洲动脉粥样硬化学会指南 1993 美国胆固醇教育计划 ATP