糖尿病足综述ok---.docVIP

糖尿病足的护理 关键词，糖尿病足的预防，糖尿病足护理，心理护理，饮食护理，健康教育 糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变，血液粘稠度增高引起下肢微循环障碍，以及精神病变造成感觉缺失使下肢保护功能减退而发生溃疡和坏疽。美国每年的非创性截肢中，一半以上是糖尿病足所致[1]。所以糖尿病足的护理尤为重要。 1糖尿病足的预防 1.1糖尿病的控制 （1）控制血糖，保持血糖正常，才是从根本上预防糖尿病足的发生。高血糖状态下，机体的抵抗力下降，伤口处细菌易生长繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢体的血液循环，导致伤口愈合减慢。 （2）抗生素应用，患者入院后伤口分泌物做细菌培养和药敏实验，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。早期，足量，高效，联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[2] （3）局部治疗，清创配合药物湿敷，生理盐水加庆大霉素加胰岛素纱布局部湿敷，每日换药1次。刘伟民等[3]将糖尿病足分为干性和湿性坏疽施以不同的干预措施。对于干性坏疽进行常规消毒下切除坏死组织、肌肉、肌腱、筋膜等；对于湿性坏疽则进行保持深部窦道引流通畅。 1.2预见性教育的作用 预见性教育对防治糖尿病足也有重要作用，预见性教育是根据病人具体病情进行评估, 及时针对病人出现的健康问题, 制定预防性计划。早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。但是糖尿病病人大多是在家中治疗，而且对足部的保护知识不够了解，有时错误的做法反而使得脚部的病情更糟糕。所以, 当病人在住院期间时，就要告知病人糖尿病的相关知识，确保病人知道出院后应该如何做。尤其是足部护理给反复的指导及护理示范[4] 2足部护理 足部护理是糖尿病足护理工作中最重要的一部分，正确而有效的足部护理不但。 可以促进疾病的康复，缩短病程，还可以预防足病的复发[5] 2.1洗脚，每天用温水( 37 ～ 40 ℃) 清洗双脚。使用小刺激性肥皂，洗前一定要试温，防止水温过高烫伤双脚。足部浸泡5 ～ 10 min。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。同时观察是否有血迹或脓迹。保持足部皮肤干爽，防止皮肤干燥、皲裂。最后以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，足部按摩3 ～ 5 min，小腿按摩3 min，早晚各1 次，以促进血液循环。 2.2鞋袜的准备，鞋子大小合适，透气好，舒适。穿鞋前应检查鞋子内是否有异物或不平整的地方，避免足部受挤压。袜子应吸水性、透气性好，松软暖和，以免影响血液循环。袜子应每天换洗，保持清洁。不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。告知患者禁止用刺激性的消毒[6] 。 2.3修剪脚趾甲，洗脚后趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮肤，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。如果视力欠佳，应寻求帮助。如果指甲嵌进肉里，应请医生或护士处理，指甲要磨平磨光，以免足部碰破碰伤加重病情。 2.4足部运动，平时注意抬高下肢利于血液回流改善下肢血液循环，患者还应避免双腿长时间屈曲盘坐，要坚持步行运动，每天晚饭后散步30 m in，运动时以不感觉足部疼痛为宜，运动后要观察足部有无红肿或受压的痕迹。指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节进行按摩，动作要轻柔，早中晚各1 次，每次10 m in。 2.5足部观察，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感、不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱、胼胝、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，保护足部避免受伤每日检查足部，一旦发生水泡，皮肤檫伤需及时治疗[ 7]。观察皮肤色泽及温度，以及足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血、缺氧严重，容易出现溃疡。 2.6防止肢端皮肤创伤,糖尿病患者不但糖代谢异常，而且免疫功能受损，易受感染。由于血管和神经病变的存在，加之足部距离人体心脏最远，末梢循环系统相对较差，微小的创伤即引起微生物的侵袭和感染，并且易于扩散，从而造成糖 尿病足。由于糖尿病患者足底压力负荷部皮肤及皮下纤维组织增生，一旦足部皮肤破损易迅速向四周扩散，导致严重的感染，发生坏疽。糖尿病足坏疽和溃疡的好发部位是足趾和足跟，因足趾易受挤压，并常因真菌感染而发生皮肤破裂，导致感染而形成溃疡，经久难愈。据调查, 预防足外部受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施[8]。 2.7足部水泡护理，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮不能人为剥脱，只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶ 5000 高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1 周。水疱大，压力也较大者用无菌针抽出液体，再用碘伏消毒。对溃疡创面，有分泌物，做细菌培养和药敏试验。选