我国个案管理模式应用.docVIP

我国个案管理模式应用 1个案管理模式概述 1.1个案管理定义 关于个案管理的定义，国内外相关学者与机构仍在不断探索与完善。美国个案管理协会［3］将个案管理定义为：个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。该程序通过与患者的交流并协调可利用的资源来满足个人的健康需求，从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。美国护士协会（AmericanNurseAsso-ciation，ANA）下辖的美国护士认证中心［4］将其定义拓展为“积极地参与到患者对医疗服务的选择和确定中，提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务；通过缩减不必要的或重复的服务，促进高质量的、具有成本效益的结局”。我国台湾学者［5］认为，个案管理是临床医疗管理系统之一，是一种以患者为中心，包括多学科参与的照护方法，对于高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护，包括标准化地利用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断地监测，以达到事先预定的目标。综上所述，个案管理是一种管理性照护的方法；是一个涉及多学科的程序，其注重各医疗团队成员间的协调和合作，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，最终达到成本效益和质量兼顾的目标。 1.2个案管理模式 任何医疗或护理模式均聚焦于个体及群体的健康、疾病或恢复的需求管理。个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式，仍在进一步发展中。目前护理领域中，将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的认识仍存在歧义。较认可的个案管理模式主要有两种［6-8］。一种为护理个案管理模式，也称为院内护理个案管理。该模式起源于20世纪80年代中期的波士顿新英格兰医学中心，其借用工程学和其他领域的规划和并发管理原则，用于改善医疗护理结局，以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸，也是医院护理的重要组成部分，负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。随着这种模式的广泛应用，一些类似个案管理计划、流程及临床路径等的文书也逐渐发展起来。第二种模式为发展于亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式，也称为院外个案管理模式。在这种模式下，个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元，他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。个案管理者是患者的合作伙伴，因此，个案管理者与患者之间的关系是长期的，从而实现了真正意义上的连续性护理。 1.3护理个案管理模式的内涵 在医疗保健机构中，个案管理模式被认为是护理模式中的一种，是现行整体护理模式的一种拓展与延续。美国护理协会［9］建议，个案管理者至少应拥有注册护士的专业证书，以拥有硕士学位或先进临床管理技能的人员为佳；而就专业知识和相关经验而言，注册护士也是最重要和有效的个案管理者的人选。个案管理者和临床护士都有一个共同宗旨，即提供以患者为中心的护理，这是确保实现总体目标的关键环节。这些目标包括改善治疗效果，患者满意度，以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。然而，个案管理者与临床护士却有着不同的角色职能。临床护士更多地关注患者临时的治疗需求，尤其是工作时间内的治疗需求；而个案管理者则更偏重于医疗护理服务的运作，关注患者从入院到治疗，到出院的整体医疗、护理过程。另一方面，护理个案管理却又是独立的。个案管理者作为一名护理领导者，有着区别于责任制护士与病区护士长的特定职责［10-11］。相比于责任制护士，个案管理者的功能主要是负责患者住院期间的计划、实施、监测，以及结局的分析；不仅仅局限于临床护理措施，更多地包括一些医疗措施、方案的计划、实施及检测过程，更强调的是，通过与多学科团队成员之间的沟通与协作，与患者之间无缝的信息交流，帮助患者寻求和确定提供最佳实践的证据，并监督这些证据的临床应用。而区别于病区护士长的突出特点表现在，个案管理者的出发点和落脚点都在于单个患者的治疗效果和结局，主要领导多学科团队的组建和合作，更强调的是与患者沟通，保证患者在知情同意的情况下，选择和接受最安全、合理的医疗、护理行为。因此，个案管理者的另一个重要角色为通过与多学科间的及学科内的交流、协调与合作，剖析患者的医疗结局，为患者寻求可以达到低成本、高效益的医疗和护理路径，形成最佳实践证据［10］。因此，个案管理模式与责任制整体护理模式是相辅相成的。整体护理强调“以患者为中心”，为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。整体护理在增加患者安全感与归属感，提高护士工作独立性、责任感和成就感，以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用［12］。而个案管理则更注重提供给患者无缝隙的服务，包括住院期间与多学科团队成员之间沟通，与患者共同协商治疗方案的选择，以及出院后的电话随访等，目的在于为患者提供低成本、高效益的服务，更好地改善医疗结局。 2.1我国现阶段急需发展个案管理模