护理操作告知同意术.docVIP

麦盖提县人民医院灌肠告知同意书 患者 因您的病情需要,现在需对您进行1.清洁灌肠 2.大量不保留灌肠 3.药物保留灌肠 灌肠是一项较为安全的操作,但在操作过程中,可能会出现以下情况: 插管时略有疼痛. 插管过程中,可能会损伤直肠黏膜,引起出血. 灌肠过程中,可能会腹胀. 灌肠过程中,可能一起剧烈腹痛,出冷汗,心慌等不适. 灌肠失败(肛门括约肌松弛). 但出现问题,我们会积极处理,请相信我们.若您患有肛腔疾患,如肛腔术后,内痔,肛裂等,应告知我们. 请您仔细阅读以上内容后,如果同意灌肠,请签字为证,如患者本人无能力签字,须请监护人或直系亲属签字为证. 患者本人: 患者直系亲属: 患者监护人: 操作者: 年 月 日 麦盖提县人民医院导尿告知同意书 患者 因您的病情需要,现在对您行导尿术,并留置.导尿术是一项较为安全的操作,但在操作过程中,可能会出现以下情况: 插管失败,须重新插入. 插管过程中,可能会损伤尿道粘膜，出现血尿. 插管过程中,可能会误入阴道,须更换尿管重新插入尿道. 如需留置导尿管,每周需更换一次,重新插入. 尿管脱落. 如需长期留置导尿管,因尿道的生理因素,会引起尿路感染或结石形成. 拔管后可能会出现尿潴流或尿失禁,需再次行导尿术. 但出现问题,我们会积极处理,请相信我们. 请您仔细阅读以上内容后,如果同意行导尿操作,请签字为证,如患者本人无能力签字,须请监护人或直系亲属签字为证. 患者本人: 患者直系亲属: 患者监护人: 操作者: 年 月 日 麦盖提县人民医院插胃管告知同意书 患者 因您的病情需要,现在需对您进行插胃管,并留置。插胃管是一项较为安全的操作，但在操作过程中，可能会出现以下情况： 插管失败，需重新插入。 插管过程中，可能因鼻粘膜（口腔粘膜）因素，会出现鼻出血（咽部充血，水肿）。 插管过程中，可能会误入气管，引起呛咳，窒息。 如需留置胃管，每周需更换一次，需重新插入。 但出现问题，我们会积极处理，请相信我们。 请您仔细阅读以上内容后，如果同意行插胃管操作，请签字为证，如患者本人无能力签字，需请监护人或直系亲属签字为证。 患者本人： 患者监护人： 患者直系亲属： 操作者： 年 月 日