手术期间病人的容量治疗.pptVIP

麻醉、手术期间病人的容量治疗 手术前的补液一般是根据原发病变所致的何种水与电解质紊乱而定。非胃肠道疾病病人，术前又不需要特殊的肠道准备，不需要进行静脉补液；如果术前病人有水、水解质紊乱，贫血，低蛋白血症，必须在术前进行静脉补充。 第一节 麻醉、手术期间病人 的容量治疗 一、麻醉期间的液体选择 液体治疗所用的溶液有晶体溶液和胶体溶液。晶体溶液是含有小分子量离子（盐），可包含葡萄糖或不包含葡萄糖。胶体则含有大分子量物质，胶体溶液维持血浆胶体渗透压，并且保留在血管内。 晶体溶液：临床治疗可使用许多晶体溶液 根据临床症状和治疗需要选择相应晶体溶液。 病人仅丢失水分，则选择低渗晶体溶液，也称维持型溶液。病人同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺少，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。 胶体溶液：胶体溶液是大分子量物质，产生的渗透压使溶液主要保留在血管内。目前胶体溶液适应于：①病人血管容量严重不足（如失血性休克）的补充治疗。②麻醉期间增加血容量液体治疗。③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失（如烧伤）补充治疗。 人工合成胶体 明胶： 围术期体液的改变 麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮将会存在一定程度体液的缺少。这缺少量的估计，可以根据术前禁食的时间来估算。人体每天生理需要量的估计见表1，也用此方法估计术前禁食的液体缺少量。 围术期生理病理需要量包括 ①每日正常基础生理需要量； ②麻醉术前禁食后液体缺少量； ③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失； ④麻醉手术期间体液在体内再分布（第三间隙分布）。成人每日正常基础生理消耗量，要重视围术期的尿量和出汗量，并给予调整。 围术期间的液体治疗 麻醉手术期间的液体治疗就有针对性，分别处理才可能达到较为有效治疗效果。针对前述人体的液体变化特点，麻醉手术期间的液体治疗可针对性分成两部分；①围术期生理病理需要；②麻醉手术期间失血和血管扩张补充量。 围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的液体变化结果调整每日基础生理需要量，禁食后液体缺少量和额外体液需要是机体新陈代谢或体液再分布所需要，因此补充液体应选择晶体溶液，并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO-3的输入量。 儿童葡萄糖的输入速度，要求2~5mg/kg/min。 手术失血主要包括三方面的丢失或需要对症处理：①红细胞丢失以及对症处理。②凝血因子丢失以及对症处理。③血容量减少以及对症处理。 围术期体液治疗的麻醉管理 麻醉期间快速补充血容量是常采用的治疗方法，围术期快速补容治疗的先决条件是开放充足的静脉通道。开放1至2条外周静脉，采用14G或16G留置针。中心静脉放置7.0~8.5Fr双腔导管。 影响平均动脉压（MAP）三个主要因素： ①心肌收缩力。 ②前负荷。 ③后负荷。 第三节 成分输血 成分输血（component transfusion）就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。成分输血是当今输血技术的发展趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 一、成分输血的优点 成分输血的优点很多，主要优点是针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益。 （一）制剂容量小，浓度和纯高度，治疗效果好 （二）使用安全，不良反应少 （三）减少输血传播疾病的发生 （四）便于保存，使用方便 （五）综合利用，节约血液资源 二、成分输血的种类 （一）红细胞制剂 （二）新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP) （三）血小板 （四）冷沉淀物（cryoprecipitate） * * 临床医学实验中心 雷恩骏 羟乙基淀粉 1 20~25 以后每个10kg 2 50 第二个10kg 4 100 第一个10kg 输入速度(ml/kg/h) 液体容量(ml/kg) 体重 表1 人体每日生理需要量