一般牙拔除培训资料.pptVIP

3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 远中阻生（distoangular impaction) 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 近中阻生（mesioangular impaction) 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 颊向阻生（buccoangular impaction) 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 舌向阻生（linguoangular impaction) 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 倒置阻生（inverted impaction) （四）术前检查 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大 之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第 一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。 （五）阻力分析与手术设计﹡ 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌 出不全，软组织很可能全部或部分包绕 覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻， 力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨 组织覆盖时，用去骨方法消除。 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中 弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多 根、根分叉较大者或“Ｕ”形根，根部阻力 较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二 者结合应用，解除阻力，分别拔除。 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位 的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。 常常需要劈分患牙达到解除邻牙阻力的 目的。 （六）拔牙步骤和方法 1.拔牙步骤 （1）麻醉 （7）拔牙创处理 （2）切开、翻瓣 （8）缝合 （3）去骨 （9）压迫止血 （4）分牙 （5）増隙 (6）拔除阻生牙 （1）麻醉： 下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，颊侧及 远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上 腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。 （2）切开、翻瓣 ： 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨 牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充 分暴露阻生智齿为宜，一般为1～1.5cm。角形切 口在纵切口完成后再从第二磨牙远中斜向前下切 开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底 部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切 开到膜龈联合即可。切开时要切透粘骨膜全层， 不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣。用剥离子 翻开粘骨膜瓣，显露患牙及牙槽骨。 （3）去骨 ： 去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠的最大周径为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去骨。去骨不仅会造成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干槽症等。尽量不要采用去骨法。 （4）分牙 ： 双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。分牙有纵分，斜分和横 分三种情况。 （5）増隙 ： 将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨可压缩性，以扩大间隙，解除跟周阻力的方法。 检查拔除的牙是否完整 粘骨膜瓣复位、缝合 （6）拔除阻生牙 各类牙拔除方法 第四章牙及牙槽外科 牡丹江医学院口腔系孙昊量 课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握拔牙术的力学原理；术前准备；拔牙的基本步骤；各类牙拔除术；牙根拔除术。 2.熟悉内容：各种拔牙器械的使用方法。 本堂主要内容： 1.掌握阻生牙的概念；下颌阻生牙应用解剖；下颌阻生牙拔除适应症与禁忌症；上颌阻生牙拔除适应症；拔牙创的愈合机理。 2.熟悉内容：阻生牙的拔除方法；各型阻生牙的阻力消除及拔除方法；上颌阻生尖牙拔除术；上颌前部埋伏额外牙拔除术。 第二节 阻生牙拔除术 （Extraction of impacted tooth） 定义： ﹡ 阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完 全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。 间隙不足；牙胚位置异常 原因： 常见阻生牙： ﹡ 常见的阻生牙为下颌第三磨牙、 上颌第三磨牙及上颌尖牙。 下颌阻生智牙位于下颌体后部与下 颌支交界处。如使用暴力，有可能 引起下颌角骨折。 下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内 侧。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或 脓肿。