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人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 吸痰的意义 ☆ 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 ☆ 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 ☆ 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 ☆ 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部物理治疗 目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部物理治疗的主要方法(不专业) 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位,为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 目的-是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落,以便病人能咳出或被吸出 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率，可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 刺激咳嗽 充分雾化湿化 雾化吸入 气道冲洗 * 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 预防医源性污染 ☆呼吸治疗管路及装置要固定使用 ☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 ☆呼吸治疗装置消毒后并保持干燥，并包装完整,保持密闭性及外层的清洁 * 人工气道的管理––预防人工气道梗阻 人工气道管理中最为严重的临床急症 常常威胁病人生命 * 人工气道的管理––预防人工气道梗阻 导管扭曲 原因： 头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等 处理： 调整头颈部位置，并重新固定呼吸机管道 * 人工气道的管理–预防人工气道梗阻 气囊疝出而嵌顿导管远端开 原因： 头颈部位置改变或导管位置改变，气囊充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气 * 人工气道的管理–预防人工气道梗阻 开口气囊充气不足 气囊嵌顿导管远端开口 * 人工气道的管理––预防人工气道梗阻 痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工 气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将 痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 * 人工气道的管理–气囊套囊问题 高容量低压气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误 吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力” 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过 18mmHg(25cmH2O) * 人工气道的管理––气囊套囊问题 使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不可超18mmHg(25cmH2O) 非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 * 人工气道的管理––交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。 此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受。 所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。 * * 呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机相关肺炎的发生原因 内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。 外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。 呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。 * 呼吸机相关性肺炎的预防 预防对策 体位：半卧位，床头抬高30—45度。 胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流。 口腔清洁：目的是减少误吸分泌物中的细菌，口腔护理每日2次。 彻底清除气囊上的滞留物。 * 呼吸机相关性肺炎的预防 气道和呼吸机管路的无菌管理： 1. 避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。 2. 注意吸痰的无菌操作。 3. 注意手指、器具的接触感染。 4. 定期更换呼吸机管道。 5. 用作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超