河南大学外科学主动脉夹层与周围血管病课件篇.pptVIP

介入治疗： 4-1，导管血栓溶解术：血管内注入溶栓药，还有将导管进接插到血栓内注药。禁忌证较多，如活动性或最近有内出血、高龄、严重肝、肾功能不全等。 仅对新鲜血栓（数天内）有效。 导管内注入溶栓药 DVT的治疗 * 4-2，导管血栓抽吸术 采用大号套管放入病变血管，中间再放入小号导管将血栓抽出。 新鲜血栓有效，对陈旧血栓则无效。术前、术中与术后均需抗凝治疗及/或溶栓治疗，反指征多。 导管抽吸血栓 DVT的治疗 * 4-3，导管血栓粉碎术 导管将血栓捣碎，再用溶栓药物并抽吸血栓碎块。一方面血栓粉碎可能改善循环，如再溶栓使药物与血栓接触面积增大，有利于溶栓。 DVT的治疗 * 4-4，下腔静脉滤器置入： 对急性DVT，为预防PTE的发生，原则上均有放置下腔静脉滤网的指征，特别是反复发作PTE的患者。 IVC filter指征: ①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症 ②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成。 DVT的治疗 * 4-4，下腔静脉滤器置入： 滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓,则应选择经右侧颈内静脉置入。 DVT的治疗 * 手术治疗： 48小时内的广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者，可直接切开静脉手术取栓。术后应辅以抗凝治疗，早期和远期的血管再通率近80%，而抗凝治疗仅达30% 。 手术取出静脉血栓 DVT的治疗 * 手术治疗 现多大隐静脉切开后用Fogarty带囊导管取栓，手术简便。 Fogarty带囊导管取栓 DVT的治疗 * Forgaty导管取栓 * Thank you for your attention * * ，所激发的炎症反应程度较轻.Homans征阳性, 膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。 * * 髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 * * 无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。 * * D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。 * * * * 这种方法在完成CTPA扫描后，而在原来注入造影剂后2分半到3分钟（150～180秒）做下肢静脉横断位扫描。对无症状的DVT具有很好的临床应用前景。 * * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * * 皮下注射：先经静脉以250IU/kg给一负荷量，或直接静脉注射5 000IU，然后皮下注射，17 500IU（或250IU/kg），每12小时一次，根据APTT调整用量。LMWH抗凝效果用抗Xa水平评估，使其在0.5～1.5U/ml之间。肝素诱导血小板减少症HIT * * 同时抑制维生素K依赖的抗凝血因子蛋白C、蛋白S，如大量饮酒可降低warfarin的抗凝作用 * * 对侧枝循环建立不佳者，可采用静脉放置支架的方法。 * 股浅动脉阻塞 腘动脉狭窄或阻塞 * 诊断 临床表现 影像学检查 髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞 DSA CTA 肢端坏疽 * 缺血的Fontaine分期 Ⅰ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI0.9 Ⅱ 间歇性跛行 Ⅱa200m, Ⅱb200m（ABI0.7