合理选择静脉输液工具课件篇.pptVIP

Sterile Field Set-up 建立无菌区 Maximal Barrier:Full Body Drape无菌屏障最大化：全身铺巾 * Venous Access Gained 穿刺进入静脉 Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC * PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回血并脉冲冲管 * 注意事项 1.禁止使用小于10ml的注射器 2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂 4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体外移动 7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤 9.每天输液后用生理盐水10—20ml脉冲式正压封管 10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10—20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液 * * * 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。 发展史 * 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科 得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。 * 中心静脉导管 外周导管 * * 【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高 【适用范围】 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者 * 【特点】 1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能，使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小 2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静脉发生桡神经损伤率高 3.导管的选择：美国的《职业安全保护法》规定，所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。 4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率（4.6%）没有统计学差异 5.导管更换：外周短导管置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内没有明显不同 * 【适用范围】 1.输液时间长,输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 【禁用范围】 1.输入发疱剂及刺激性药物 2.胃肠外营养液 3.PH高于9或低于5的液体或药物 4.渗透压大于600mOsm/L的液体 * 【特点】 1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生导管异位情况少但易造成动脉损伤 2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少，