多发性创伤课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸困难的类型和特点 （一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （1）见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 （2）特点：吸气显著费力，严重者吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 2.呼气性呼吸困难 （1）见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等。 （2）特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢。常伴有呼气期哮呜音。 3.混合性呼吸困难 （1）肺呼吸面积减少导致换气功能障。见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等。 （2）特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 （二）心源性呼吸困难 1.左心或右心衰竭引起。 2.特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻。病较重患者，常被迫采取半坐位或端坐体位。 （三）中毒性呼吸困难 1.血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。 2.吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常。 （四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快。 （五）神经精神性呼吸困难 1.神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。 2.精神性呼吸困难常见于癔症患者。呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦 * 多发伤抢救的高级生命支持 1.呼吸道管理 开放气道，给氧（最可靠方法：气管插管） 2.心肺复苏 3.抗休克治疗 判断休克程度，开放静脉通道（≥2），快速扩容（等渗液体1000-2000ml/15-20·，高渗液体200ml，最佳全血），适当使用血管活性药及碱 完整ATLS * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 营养支持 这是多发伤中后期治疗的重点。 外科营养支持的原则： 1、PN(胃肠道外营养)与EN(胃肠道营养)之间优先选用EN。 2、PPN(周围静脉胃肠道外营养)与 CPN之间优先选用 PPN。(现有PICC法--外周静脉置入中心静脉导管术，克服PPN的缺点) 3、EN不能满足营养需要时可用PN补充。 4、营养需要较高或需短期内改善用CPN。 5、需较长时间营养支持者应设法应用EN。 * 需补充的种类 热量（碳水化合物、脂肪） 氮（蛋白质、氨基酸） 维生素 微量元素 * 热量 基础能量（ BEE）： 成人4.184J/kg.h(1cal/kg.h)， 女性 低5％ 老人 低10～15％。 * 应激状态所需热量 病症 （BEE）×应激系数 体温升高（＞37℃ ） 中等手术 大手术 腹膜炎 败血症 长骨骨折 多处损伤 烧伤（ ＞ 50％体表面积） 1.20～1.40 1.05 1.10～1.20 1.05～1.20 1.20～1.50 1.15 ～1.30 1.30～1.50 1.50 ～2.0 * 氮 氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛 24 h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g） 24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25 氮平衡＝24 h摄入氮量— 24 h总氮丧失量 * 胃肠道营养Enteral nutrition 胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。 但是受伤的应激状态不要急于进食。 一是机体无法吸收利用改造； 二是容易反流呕吐； 三是加重了肝脏的负担。 一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进食。要重视胃肠道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也是体内最重要的内源性感染源。 一般情况下：2500～3000Kcal/d,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素。 * 胃肠外营养ＰＮ 静脉营养液要求（每日）： 1.氮 0.4～0.6 g／kg(1g氮相当于6.25g蛋白质) 　氮、与热量之比1:628～875kJ （1:150－200cal） 2.总能量210～290KJ／kg（50～70Kcal／kg） 脂肪占总能量的25％～30％，葡萄糖每日不超过600g(输入速度≤7mg/kg·min，同时应用胰岛素) 3.微量元素：　　K+：氮=5mmol:lg Mg2+:氮=lmmol:1g