水、电解质紊乱、酸碱平衡失调hwf2文档.pptVIP

黑龙江省农垦总局总医院 治疗中发生的并发症 5%NaHCO3溶液为高渗性,过快输入可致高钠血症; 酸中毒时,离子化的Ca2+增多,病人有低钙血症,但不出现手足抽搐;纠酸过程中,离子化的Ca2+减少,出现手足抽搐; 过快地纠正酸中毒能引起大量K+转移至细胞内,引起低钾血症; * 黑龙江省农垦总局总医院 二、代谢性碱中毒 病因：1.胃液丧失过多; 2.碱性物质摄入过多; 3.缺钾; 4.利尿剂的作用; 临床表现:1.一般无明显症状,有时可有呼吸变浅变慢或精神神经方面异常如嗜睡、精神错乱或谵妄；2.有低钾血症和缺水的临床表现,严重时因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷. * 黑龙江省农垦总局总医院 代谢性碱中毒 治疗:对丧失胃液所致的代碱,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,必要时补充盐酸精氨酸;同时补给氯化钾;对严重碱中毒用稀释的盐酸溶液(0.1~0.2mol/L) * 黑龙江省农垦总局总医院 三、呼吸性酸中毒 病因：1。全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等----急性高碳酸血症； 2。肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气灌流比例失调者----慢性高碳酸血症； * 黑龙江省农垦总局总医院 术后易患因素 痰液引流不畅； 肺不张 胸水、肺炎 切口疼痛 腹胀 * 黑龙江省农垦总局总医院 四、呼吸性碱中毒 病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭及呼吸机辅助通气过度等； 临床表现：呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐； 治疗：积极治疗原发病、用纸袋罩住口鼻、吸入含5%CO2的氧气等； * 黑龙江省农垦总局总医院 治疗原则 根治原发,首先必抓;所失总量,分次补给. 首次半量,随时检测;每日需要,一定加上. 首选口服,其次静点;不急纠酸,容量先管. 先晶后胶,见尿加钾;先快后慢,速度有限. 先盐后糖,先浓后淡;严谨过量,边治边观. 纠酸补硷,低钙低钾;补钙无效,补镁看看; 预防为主,治疗全面;宁酸勿碱,疏漏避免; * * * 黑龙江省农垦总局总医院 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 黑龙江省农垦总局总医院 普外科 侯维富 * 黑龙江省农垦总局总医院 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 分类： 一、体液的基本情况。 二、体液平衡及渗透压的调节。 三、酸碱平衡的调节。 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性。 * 黑龙江省农垦总局总医院 一、体液的基本情况 1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆 * 黑龙江省农垦总局总医院 2、体液电解质浓度 细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L 蛋白质（TR）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L * 黑龙江省农垦总局总医院 3、体液的渗透压 由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压为290-310mmol/L 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具有相同的分子数6.02 ×1023个。相同摩尔浓度的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压。 * 黑龙江省农垦总局总医院 目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位都用mmol /L，只要mmol /L相等， 不管是电解质还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于体液各种物质的mmol /L相加，细胞内液与细胞外液渗透压相等，即为290-310 mmol /L。 血浆渗透压的简易测定方法： 血浆渗透压=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN * 黑龙江省农垦总局总医院 4、体液的PH