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？部位 瘫痪 上下肢 ？侧瘫痪 对 锥体交叉以上损伤 肢体肌 躯干肌 肢体肌 躯干肌 肢体 躯干 躯干 ？部位 瘫痪 上下肢 ？侧瘫痪 对 锥体交叉以上损伤 肢体肌 躯干肌 肢体 躯干 躯干肌 锥体交叉以下 ?部位瘫痪 伤平面以下 ？侧瘫痪 同 损伤 躯干 肢体 肢体瘫 下运动N元损伤 ？节段所支配肌瘫痪 ？侧瘫痪 肢体肌还是躯干肌? 同 该 均可瘫痪 下运动N元 又是脊髓反射弧的传出环节 (一) 上运动N元 对脊髓反射有抑制作用 受损后脊髓反射 ? 增强 受损后脊髓反射 ? 消失 上运动N元 肌张力 痉挛性瘫痪 腱反射 病理反射 肌萎缩 损伤 下运动N元 损伤 增高 降低 弛缓性瘫痪 (硬瘫) (软瘫) 亢进 减弱 阳性 阴性 不明显 明显 (二)锥体外系 调节肌张力， 概念： 功能： 除锥体系以外 调整姿势平衡， 管理节律性、习惯性动作。 协调随意运动， 其它所有运动传导路 结构： 纹状体、丘脑腹中间核 下橄榄核、网状结构、小脑 大脑皮质(以额叶为主) 上述结构之间形成复杂环路 通过网状脊髓束、红核脊髓束 (二)锥体外系 红核、黑质、顶盖、脑桥核 顶盖脊髓束、前庭脊髓束 等，下行至前角 尾状核 豆状核 腹中间核 红核、黑质 顶盖 脑桥核 下橄榄核 皮质脑桥束→ 脑桥核→ 齿核丘脑束← 齿核红核束 →红核脊髓束→ 皮质 脑桥 小脑系 ←丘脑皮质束← 脑桥小脑束→ 新小脑 齿核← 丘脑← 皮质 红核 ↖ ↖ 脊髓前角 皮质 纹状体 苍白球系 丘脑腹前核腹中间核 大脑皮质 →新纹状体 苍白球 ← → → → 黑质 红核 ↓ ↓ 网状结构 ↓ ↓ →网状脊髓束 →红核脊髓束 中枢不同部位病变 造成多传导路损伤 引起的综合征 皮质损伤——单瘫 内囊损伤——三偏 脑干损伤——交叉瘫 断面以下同侧躯干肢体 脊髓丘脑束横断 皮质脊髓侧束横断 断面以下同侧肢体硬瘫 后索横断 脊髓半侧横断 本体觉精细触觉障碍 断面低2节以下对侧 躯干肢体痛温觉障碍 颈膨大半侧损伤 同侧上肢 同侧上肢软瘫 同侧下肢硬瘫 皮质脊髓侧束断 本体精触觉障碍 薄束楔束断 C7以下对侧 痛温觉障碍 脊髓丘脑束断 同侧躯干下肢 前角损伤 后角后索损伤 各种感觉障碍 脊髓完全横断 各种感觉丧失 断面以下躯干肢体 硬瘫(截瘫) 思 考 题 1.试述躯干四肢浅、深感觉通路的行程。 2.视觉的传导路径？交叉部位及特点？一侧视神经、视交叉中间部、视辐射损伤各引起什么部位盲？ 3.瞳孔对光反射传导途径。一侧视N、一侧动眼N损伤时对光反射障碍有什么不同？ 4.锥体系、锥体外系及上、下运动N元的概念。 5.试述皮质脊髓束的行程。 6、皮质核束对脑神经运动核的支配情况？面神经、舌下神经的核上瘫、核下瘫表现？ 7. 针刺小指引起痛觉，其传导通路如何？ 二、运动传导路 冲动传递到效应器的传导通路 锥体系 锥体外系 管理骨骼肌随意运动 损伤后导致瘫痪 调节肌张力，协调随意运动 是大脑皮质运动区发出的运动 (一)锥体系 两级N元传递 上运动N元 (中央前回和中央旁小叶前部) 下运动N元 胞体：在大脑皮质第Ⅰ躯体运动区 轴突：组成锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 途经内囊 脑桥基底部 (一)锥体系 上运动N元 (中央前回和中央旁小叶前部) 胞体：在大脑皮质第Ⅰ躯体运动区 延髓锥体 中脑大脑脚 轴突：组成锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 途经内囊 脑桥基底部 (一)锥体系 上运动N元 (中央前回和中央旁小叶前部) 胞体：在大脑皮质躯体运动区 延髓锥体 中脑大脑脚 胞体在脑干 轴突经脑N 下运动N元 躯体运动核 或脊髓前角 或脊N 支配骨骼肌 2.躯干四肢肌随意运动传导路 1.头颈肌随意运动传导路 (一)锥体系 (2)损伤后的瘫痪 (1)两级运动N元传导途径 2)下运动N元 1)上运动N元 经内囊膝 轴突组成皮质核束 1)上运动N元 前回下部 胞体位于中央 ↓中脑的大脑脚 ↓脑桥基底部 ↓延髓的锥体 起于中央前回下部 经过→内囊膝 →中脑大脑脚 →脑桥基底部 →延髓锥体 止于脑干内的 8对躯体运动核 皮质核束 止于哪侧核？ 起于中央前回下部 经过→内囊膝 →中脑大脑脚 →脑桥基底部 →延髓锥体 止于对侧面N核下部 对侧舌下N核 双侧其它运动核 皮质核束 胞体在脑干 各躯体运动核 轴突组成脑神经 支配同侧 头颈骨骼肌 2)下运动神经元 下运动神经元 动眼N核 滑车N核 展N核 舌下N核 三叉N运动核 面N核 疑核 副N核 Ⅺ Ⅲ眼球外肌 Ⅳ眼球外肌 Ⅴ咀嚼 Ⅵ 眼球外肌 Ⅶ 面肌 ⅨⅩ 咽喉肌 Ⅻ 舌肌 胸锁乳突肌 斜方肌 面神经核下半 → 睑裂以下面肌 舌下神经核 → 舌肌 只接受对侧 皮质核束纤维 其它核受双侧皮质核束支配 引起 对侧舌肌瘫痪 皮质核束损伤 中央前回皮质