第八章昏迷.pptVIP

第八章 昏迷的护理 二．病因 ① 感染性疾病：如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎、流脑、结构性脑膜炎等。 ② 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等。 ③ 颅内占位性病变：脑肿瘤、脑寄生虫病、脑内肉芽肿等。 ④ 颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。 ⑤ 其他：如颅内压增高综合征、癫痫等。 2 ．全身性疾病 ① 急性重症感染：如败血症、中毒性菌痢、肺炎、伤寒等。 ② 内分泌与代谢性疾病；如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、低血糖等。 ③ 水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症等。 ④ 中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡等中毒。 ⑤ 物理性与缺氧性损害。此类疾病主要是通过影响脑细胞代谢、造成脑细胞缺血缺氧或对大脑皮质和脑干网状结构有直接抑制作用而造成昏迷。 第三节 诊断及鉴别诊断 病例：患者，男， 59 岁，急救车送至医院时，病人呈昏迷状态，皮肤弹性明显下降，呼气深而快，伴有烂苹果味，神经反射迟钝，经向病人家属询问，病人患糖尿病有 4 年，一直应用普通胰岛素治疗，中午进食前未注射胰岛素，午餐后不久出现多尿，伴口渴感，渐出现烦躁、疲倦、恶心、呕吐，立即打“ 120 ”送来医院。经医生诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。 第三节 诊断及鉴别诊断 导入问题： ①是不是昏迷； ②是否是中枢神经系统本身疾病所致的昏迷； ③如果是中枢神经系统本身疾病所致的昏迷，是局限性病变还是弥漫性病变 昏迷的临床表现 昏迷是病情危重的标志，病因不同其临床表现也各异 1 ．伴有抽搐者，见于癫痫、高血压脑病、脑水肿、尿毒症、脑缺氧、脑缺血等。 2 ．伴有颅内压增高者，见于脑水肿、脑炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等。 3 ．伴有高血压者见于高血压脑病、脑卒中、嗜铬细胞瘤危象。 4 ．伴有浅弱呼吸者见于肺功能不全、药物中毒、中枢神经损害。 5 ．患者呼出气体的气味对诊断很有帮助，如尿毒症患者呼出气体有氨气味，酮症酸中毒有烂苹果味，肝昏迷有肝臭味，酒精中毒者有酒精味， DDV 中毒有 DDV 味。 * * * * 1．了解昏迷的常见病因； 2．了解昏迷的检查要点 3．理解昏迷的诊断思路 重点 5．培养对疑难危重患者的急诊急救思路 4．知道昏迷的治疗原则 学习目标 其主要特征为随意运动丧失，对体内外（如语言、声音、光、疼痛等）一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现。 第一节 概念及病因 一．概念 昏迷（ coma ）是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍 。 昏迷的病因按病变部位不同而分为以下两大类。 1．颅内疾病 病史采集 发病缓急 1 发病过程 第二节 检查要点 伴随症状 既往健康状况 服药史 环境和现场特点 病史采集 发病缓急 1 发病过程 第二节 检查要点 伴随症状 既往健康状况 服药史 环境和现场特点 体征检查 体温 1 血压 第二节 检查要点 呼吸 脉搏 皮肤粘膜 瞳孔 肢体瘫痪 眼底检查 脑膜刺激征 神经反射 眼球位置 躯体和运动功能 实验室检查 常规检查 1 特殊检查 第二节 检查要点 心电图、X线片、B超检查 血、尿、大便常规及血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功能、血气分析等 昏迷病人的诊断 1 第三节 诊断及鉴别诊断 是否为中枢神经疾病所致昏迷 如果是中枢神经系统本身病变，是局限性病变还是弥漫性病变 是不是昏迷 鉴别诊断 昏 迷第三节 诊断及鉴别诊断 1 （一）植物状态 曾被称为“睁眼昏迷”、“植物人”或“去皮层状态”等，临床上最容易与昏迷相混淆。植物状态的病人虽然意识丧失，无任何认知功能，也没有运动行为，但病人能自发睁眼或在刺激下睁眼，可有无目的性的眼球跟踪运动，有睡眠——觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本完整。植物状态常为昏迷病人经复苏后出现的一种状态，有些病人可逐渐恢复和运动，也有些病人最终死亡。 鉴别诊断 昏 迷第三节 诊断及鉴别诊断 1 （二）闭锁综合征 闭锁综合征是桥脑腹侧面病变，病因常为闭塞性血管病，由于患者四肢瘫、构音及吞咽障碍，除保留垂直注视和眨眼外，其他功能均丧失。病人一切运动功能均丧失，生活完全不能自理。卧床似昏迷，但大多数病人可以睁眼和瞬目，感觉和认知完全正常，意识清晰，所以患者可凭借瞬目和眼球垂直动作表达意愿，因与大仲马著《基督山伯爵》中所描述诺梯埃相似，故有人称之为基督山综合征。 当对此种患者谈及预后时，患者常黯然泪下。 鉴别诊断 昏 迷第三节 诊断及鉴别诊断 1 （三）瘾症大发作 表现为闭目不语、四肢强直或松弛，不动，针刺肢体无反应。如细致检查病人可发现意识处于朦胧状态。检查中表现违拗，有眼球回避现象，双目紧闭或