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对于高剂量或和氨基糖苷类药物合用时，或者肾功能急剧变化情况下，才推荐监测万古霉素血药浓度监测，常规无需监测血药浓度。 在新药频现的抗生素市场，比较一下各类抗生素出现耐药的时间表,可以看到：利奈唑胺问世1年就出现耐药的金葡菌，而万古霉素经历44年才出现耐药的金葡菌。可见：三重杀菌机制比单一的抑菌机制让金葡菌更加无从抵抗。 * 那么，针对利奈唑胺日益出现并且严重的耐药情况，如何可以避免呢？ 从这个研究可以看到有12个耐利奈唑胺金黄色葡萄球菌中的4例给予万古霉素单药治疗，存活率达100％，对于利奈唑胺耐药的金葡菌对万古霉素敏感且有效。 * 那个这个研究中还发现：该病区从原来的平均每日202mg（因为该月不是每天有利奈唑胺使用，故算到日平均剂量不是600mg的整数剂量）治疗，减少到平均每日25mg，该病区从原来的4月发生12例耐药减少到未发生耐药。所以，减少利奈唑胺的用药，可以减缓它的耐药菌株的发生。 * 利奈唑胺快速爆发耐药的原因和它单一的作用机制是分不开的：它的作用位点是作用于细菌的mRNA，十分单一。 而如果细菌的核糖体（mRNA）的上述任何一个碱基发生突变，那么利奈唑胺就无法对细菌发生作用，耐药就这样很容易地产生了。所以，我们看到了以上那些骇人听闻的快速耐利奈唑胺爆发事件！ 以下和大家分享万古霉素在临床广泛的适应症，满足各种部位的MRSA感染，为了您的医疗安全保驾护航！ 稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症 利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症 在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。 美国FDA向利奈唑胺发出警告：在治疗导管相关感染和皮肤软组织感染的三期临床研究表明，利奈唑胺治疗首次用药84天后，死亡率高达21.5%，远远高于对照组16.0% 万古霉素除了拥有广泛的适应症外，还被众多的权威指南推荐为治疗MRS感染的一线用药 必威体育精装版出炉的《桑福德抗微生物治疗指南》（《热病》）10-11版，推荐万古霉素是MRS感染的首选，而利奈唑胺是备选方案 另外美国，欧洲及亚洲各地的权威指南都推荐万古霉素是治疗MRS感染的首选。 以下和大家分享万古霉素临床使用的安全性以及一些特殊的用法用量。 万古霉素自上市以来，在全球被广泛运用，全球用量逐年增长 而对于万古霉素的研究也是日益增多，是被研究的最透彻的抗生素之一 随着礼来公司的提纯工艺日益改善，虽万古霉素被研究十分透彻，但是对万古霉素的肾毒性报道却日益减少 万古霉素最近的肾毒性发生率已经减少至5％以下 万古霉素单药使用极少发生肾毒性 万古霉素纯度提高，肾毒性和红人综合症发生率大大降低 万古霉素常规剂量使用极少发生耳毒性 老年及肾功能轻度不全的患者，万古霉素剂量调整后仍具有良好的疗效和安全性 因为肾毒性的定义不清，所以导致了夸大了“万古霉素引起的肾毒性”的概率。所以，诊断万古霉素引起的肾毒性，不是简单看症状如“无尿，肌酐清除率减少等”就可以了，符合以上的条件才可以诊断。 在众多的抗生素中，万古霉素引起的肾毒性仅仅为5％左右，与三代头孢以及大环内酯类等临床认为没有肾毒性的药物相当。 在利奈唑胺大样本的上市三期临床研究中： 万古霉素组的肾功能异常发生率和利奈唑胺组无统计学差异 腹泻和恶心的发生率利奈唑胺组明显高于万古霉素组 该研究是辉瑞公司在华山医院进行的中国上市临床研究： 该研究中有1名患者因为发生急性肾功能衰竭而终止治疗，该患者发生在利奈唑胺组 万古霉素组的急性肾衰发生率与利奈唑胺组无差异 接下去分析一下万古霉素和其他主要的抗耐药阳性菌的药物的安全性比较 以上两项数据来自08年《柳叶刀》的感染病杂志和10年《Crit Care Med》杂志： 08年《柳叶刀》的感染病杂志，在革兰氏阳性菌的治疗中，利奈唑胺组更易出现血小板减少的不良反应，具有统计学差异 10年《Crit Care Med》，在院内肺炎的治疗中，利奈唑胺引起的血小板减少发生率也显著高于对照组，具有统计学差异 以上数据来自两个研究，可以看到： 其中一个研究可以看到：利奈唑胺推荐剂量治疗超过大于10天后，47％的患者发生血小板减少至原来的30—79％，32％的患者减少至小于100000/mm3 另外一个研究可以看到：约有40％的患者因为血小板减少而无法完成预期治疗。 所以，利奈唑胺引起的血小板减少值得临床医师关注 血小板减少是否需要关注呢？ 血小板减少到30％是独立的死亡危险因子，值得临床医师关注。 血小板减少到30％患者的死亡率是血小板正常患者的1.54倍。 * 让我们看下，对于肾功能不全患者运用利奈唑胺治疗是否安全： 肾功能正常组患者发生血小板减少达35.6％ 肾功能减退组患者发生血小板减少高达64.5％ 所以，用利奈唑胺治疗轻度肾功能不全患者无法保证医疗安全。 * 除了血小板减少