瘢痕的非手术治疗.pptVIP

瘢痕的非手术治疗 学习目标 1、掌握瘢痕皮内注射常用药物的用法、适应症及副作用等 2、熟悉口服药物治疗常用药物用法、适应症及副作用等 3、掌握压迫治疗的方法及硅凝胶膜用法 4、熟悉放射治疗、激光治疗及基因治疗等方法 前言 病理性瘢痕的治疗，其目标是阻止在创伤修复中正常瘢痕形成过程向异常瘢痕过程转化 对已经发生的病理性瘢痕使其消退或平息，或者使其造成的损害得以减轻或消退 预防比治疗更关键 治疗方法 药物治疗 压迫疗法 放射治疗 激光治疗 冷冻治疗 基因治疗 药物治疗 皮质类激素 皮质类激素：临床上常用制剂是去炎松，又名曲安奈德。 原理：通过使成纤维细胞（FB）的mRNA下调，阻止FB的增殖，并抑制FB的胶原合成与其它细胞外基质产生，同时可减轻炎症反应。 皮质类激素药物的用法 用法：去炎松A每次用量以10-40mg为宜，分多点注入瘢痕组织内，每周一次，4-8周为一疗程。 适应症：只适用于小范围处于增生期的病理性瘢痕，特别适用于瘢痕疙瘩。大面积病变不宜采用。 皮质类激素药物副作用 副作用：局部皮肤萎缩，皮肤色素减退或脱失，毛细血管扩张，乃至皮肤坏死，溃疡形成等；全身反应可能出现高血压，骨质疏松，消化性溃疡穿孔，可诱发畸胎，甚至出现库欣氏综合征。 复方倍他米松注射液 复方倍他米松注射液（得宝松）：由具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂。 原理：前者能被很快吸收而迅速起效，后者被缓慢吸收维持疗效，从而具有更强，更持久的抗炎和抗过敏作用。 复方倍他米松注射液用法 用法：剂量0.2ml/cm2，所有部位的单次注射剂量≤1ml，3~4周注射1次，总剂量＜5ml。 适应症：激素病损内注射只适用于小范围处于增生期的病理性瘢痕，特别适用于瘢痕疙瘩。大面积病变不宜采用，用药过量不仅会产生局部的负效应，还可能引起全身性的反应。 抗肿瘤药 抗肿瘤药：丝裂霉素，塞替哌，氟尿嘧啶（Fu），博来霉素等 常用药物—丝裂霉素 原理：是一种具有抗成纤维细胞增殖作用的抗肿瘤药物，选择性抑制DNA，RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制 抗肿瘤药 用法：丝裂霉素其作用强度是Fu的100倍，可在切除瘢痕疙瘩之后分和皮肤前应用。0.4g/l的丝裂霉素1ml作切缘皮内注射，治疗效果满意。 适应症：小范围局部注射 副作用：局部小剂量应用不良反应较轻，主要有骨髓抑制，胃肠道反应，须每周检查血常规。 其他药物 透明质酸那：每次1500U，瘢痕内注射，每月1次，感染和肿瘤部位禁用。 抗组胺药：抗组胺药通过抑制肥大细胞中组胺的释放来抑制成纤维细胞的增生及血管的生成。苯海拉明每次20~40mg，皮损内注射，每周2次，5周为1个疗程。 其他药物 钙通道阻滞剂：其抑制瘢痕的作用机制是通过阻断钙离子通道，调节细胞内钙浓度，影响细胞周期中mRNA的合成，是皮肤成纤维细胞停滞在G1期。可在手术后1、7、14、28、60天注射维拉帕米（异搏定，2.5g/l），根据瘢痕的面积用0.5~5ml，效果肯定。 口服治疗 曲尼司特：临床上用曲尼司特治疗瘢痕疙瘩需要采用大剂量才能产生疗效。一般200mg，每日3次，需服用半年以上，其直通，止痒，使瘢痕变薄等作用明显，不良反应少。 己酮可可碱 己酮可可碱：其主要机制是抑制真皮成纤维细胞增殖，并调节其生物活性，抑制胶原纤维、粘多糖和纤维结合素的产生，增加胶原酶活性，使瘢痕内胶原纤维减少，从而抑制瘢痕疙瘩的形成。每次口服400mg，每日2~3次，也可行皮损内注射。 中医中药治疗 中医中药治疗：临床常用药物有积雪草、川芎嗪、丹参、当归、鸦胆子、雷公藤、苦参碱、粉防己碱，青蒿素、常山酮。 压迫疗法 适用于瘢痕面积较大，不适应放疗或药物注射治疗者。在瘢痕切除后应用本法可降低复发率及减少放疗或药物注射量。 治疗原则 治疗原则：创面愈合后即开始应用；压力保持在不影响肢体远端血运和和患者可耐受的程度以内，通常压力控制在3.3~4.0kPa（25~30mmHg）；每天加压，一般连续加压3~6个月，每天加压解除时间＜30min。终止压迫的标准为瘢痕变平，色泽变浅、变白。 注意事项 注意瘢痕表面皮肤是否有水泡及创面，如有皮损，应在治疗后再实施压迫治疗； 治疗时需内衬海绵，棉垫，特别要注意凹陷部位，以免造成磨损或压力不均衡。 关节部位固定的同时还应注意功能锻炼； 治疗过程中应维持足够压力，及时进行调整。 压迫疗法---要点 早治疗：对于可能出现瘢痕增生的病例如烧伤患者，在创面上皮化后即可开始用适当的弹力套之类的压迫材料 长期坚持：压迫治疗必须坚持3个月，半年，甚至更长的时间，而且每天停息时间最好不要超过30分钟，断断续续的做法效果不佳，过早的解除压力则可能引起反弹性瘢痕增生 压迫疗法---要点 要有足