电击伤讲课.pptxVIP

电击伤 电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍雷电即闪电（lighting）损伤属于瞬间的超高压直电流损伤范畴。据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。电击伤的病理生理电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击损伤程度与电流强度、电流种类、电压高低、通电时间、电阻大小、电流途径有关电击伤的病理生理电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电击伤的病理生理电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电击伤的病理生理高压电产生的电弧温度可达2000－4000℃以上，致严重电烧伤。闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生100亿V静电压和200万mA电流放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉，呼吸停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛，恢复窦性心律，而呼吸中枢仍麻痹。 电击伤的病理生理电阻因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同。组织越致密，电阻越大。相同电压下，潮湿、有外伤电阻小。电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电阻大小：血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织电击伤的病理生理电流种类 根据流向的不同，可分为交流电和直流电两种。交流电，如我们日常照明用的电流。直流电，如电池中的电流。交流电较直流电危险。不同频率的交流电对人体影响不同。 50－60HZ低压交流电易致室颤，而20000HZ，对人体神经、肌肉影响都很小。电击伤的病理生理接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流116/t?MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA; 50－200mA电流，通电25ms,不致造成电击伤电击伤的病理生理电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下肢流出，约8-10%的电流通过心脏，危险性大。若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则仅0.4％的电流通过心脏，危险性小。凡电流通过脑干、心脏、脊髓时，后果严重 电击伤的病理生理 触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克；一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。临床表现全身表现：主要是中枢神经系统受抑制，尤其是植物神经系统。轻型：出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。重型：由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。临床表现局部表现：主要是通电进出口和电流通过线路上的组织烧伤。低压电引起的烧伤，时间短者特点：（1）伤口小，直径约0.5－2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥（2）?常有进出口（3）?一般不损伤内脏，截肢率低临床表现高压电引起典型的电烧伤特点：（1）面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征（2）有一处进口和多处出口（3）电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的继发性坏死（3）肌肉组织常呈夹心性坏死并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓 肢体瘫痪血管损伤 继发性出血/多发性栓塞、坏死胸壁电击伤 可深达肋骨和和肋间肌并致气胸腹部电击伤 肠穿孔肌群强直收缩 骨折/关节脱位肌肉组织损伤、水肿、坏死 筋膜间隙综合症触电而从高处跌下