输血全过程管理规章制度.doc

XXXXX医院输血全过程管理制度 1.输血申请 1.1申请医师资质：必须具有执业医师资格证的医师完成申请并由主治以上医师完成审核工作。 1.2申请流程根据：临床医生必须根据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》之规定填写输血申请单，择期手术必须提前3天备血，Rh(D)阴性血制品输血申请单必须于一周前送至输血科进行备血。对于其他特殊血制品，如：血小板、冷沉淀凝血因子等必须提前3天申请。 1.3输血指征：在其他治疗手段不能有效治疗且有明显的发病和死亡倾向的情况下才考虑输血。详细输血指征参考“输血适应证管理制度”。 1.4输血医师应在以下情况下考虑输血： 1.4.1临床指征和化验结果表明必须输血； 1.4.2没有其他合适的替代治疗手段； 1.4.3对病人而言，输血利大于弊。 1.5临床医师应意识到输血传播疾病的风险。 1.6知情同意输血，病人应该被告知： 1.6.1输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心； 1.6.2可替代输血的其他治疗手段； 1.6.3输血传播疾病的风险和不输血的风险； 1.6.4知情同意并签字。 1.6.5按要求填写输血申请单并签名，输血申请单包括：病人身份详细资料；输血诊断/指征；所需血液制品数量/类别；病人血型；用血时间、地点；紧急用血；签字等。 1.7质量标准要求： 1.7.1明确输血指征 1.7.2必须知情输血 1.7.3输血申请单项目完整 1.7.4首次输血同时填写输血前四项检测 1.7.5完成医嘱记录 1.7.6申请单病人信息与血样信息一致。 2.采集血样： 2.1采血护士：采集血型、配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习/进修护士不得进行采集。 2.2明确病人用血申请，核对病人信息：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。 2.3准备采血材料，并明确以下： 2.3.1正确的采血管（EDTA-2K、EDTA-2NA紫盖抗凝管、白盖交叉配血管） 2.3.2正确的容量； 2.3.3正确的标识：采血管和输血申请单条码必须反映患者的姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血时间等。 2.4采集血样过程： 2.4.1确保在采集血样时，床边正确的核对患者身份和信息。 2.4.2正确的给血样试管贴条码：血样采集后在床边给血样贴条码，而不应该事先贴好条码或到护士站后贴条码。 2.4.3第一次输血应同时采集输血前9项检测血样。 2.4.4采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息，血样量及有无溶血、脂血等现象，核对无误后送输血科，并进行护理记录。 2.5质量标准要求： 2.5.1正确完整的血样标识，与申请单一致 2.5.2正确的核对与采血过程：不能在输液处采集血样。 2.5.3标本无溶血、脂血。 3.送收血样 3.1送血样人员必须具备资质的医护人员，严禁护工、患者家属或其他人员运送血样。 3.2血样送到输血科后应由送血人员核对以下信息： 3.2.1血样信息与申请单信息是否一致 3.2.2核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性 3.2.3血样标本量、有无溶血、脂血 3.3有以下情况，输血科拒绝收血样： 3.3.1血样标识不完整 3.3.2血样无条码 3.3.3标本量不足、血样质量有问题 3.4质量标准要求： 3.4.1血样标本信息完整无误 3.4.2血样标本质量符合要求及采集量正确 4. 血液入库、核对、贮存 4.1运送血制品的人员必须经过血液中心培训上岗人员。严禁患者家属或其他人员运运送血制品。 4.2血制品送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息： 4.2.1运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 4.2.2输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。4.2.3按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4.3保存温度和保存期要求如下：少白细胞悬浮红细胞 4±2℃ 35天。 悬浮红细胞 4±2℃ 35天 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。 解冻甘油冰冻红细胞 4±2℃ 解冻后24小时内输注。 浓缩血小板 22±2℃ 3天（轻振荡、专用袋制备）。 单采血小板 22±2℃ 7天（轻振荡、专用袋制备）。 单采少白细胞血小板 22±2℃ 7天（轻振荡、专用袋制备）。 新鲜冰冻血浆 －20℃以下 一年。 普通冰冻血浆 －20℃以下 四年。 冷沉淀 －20℃以下 一年。 全血 4±2℃ 35天。 4.4质量标准要求： 4.4.1贮血冰箱必须具备温度自