2010年海南省异地就医情况调查分析.docVIP

2010年海南省异地就医情况调查分析 　??? 异地看病刷卡报销 ? 　　海南省与9省市共16个统筹区签订了异地就医结算合作协议，居民异地看病更方便 ? 　　吉林长春市退休职工张桂芝，从1997年开始在海南海口市定居。2010年，张桂芝因糖尿病、高血压住院治疗，住院需要支付押金一万元，出院后寄回单位报销，一个月后医药费才能到账。去年，听说海南与长春开展医保异地就医结算，张桂芝赶紧申办了异地就医卡。3月26日，她拿着卡不用交付押金，就住进了定点医院海口市人民医院。而在前年，她的老伴特意回到老家做了白内障、胆结石手术，就是因为医保不能异地结算。今年6月，老伴也办了一张异地就医卡。 ? 　　自2010年1月1日以来，海南省已与9省市共16个统筹区签订了异地就医结算合作协议，包括广西、贵州、山西、黑龙江、吉林、甘肃及天津、广州、沈阳、南宁、柳州、桂林、大庆、佳木斯、伊春、长春。从2010年5月第一例省际异地医疗结算开始到2011年底，异地结算4700余人次，其中住院730人次，统筹基金支付费用820万元，协查异地就医15例，拒付违规医疗费用13.4万元。 ? 　　周成达是在上海居住的江苏镇江人，同样也享受到了异地看病的便利。近日，他来到位于上海市康定路805号上海医保管理中心，填写了相关单据后，不到15分钟，工作人员便为他办妥医药费报销手续。 ? 　　周成达与老伴10年前从江苏镇江退休，在上海工作的女儿将老两口接到上海一起生活。随着年龄的增大，慢性病越来越多，老两口每月医药费少则一两千元，多则五六千元。 ? 　　“虽然交通方便，但从上海去镇江，既花路费，又费时间，加上我们年纪大了，回去一趟很吃力。不去报销吧，又承担不起。”周老伯说。 ? 　　幸运的是，2009年6月1日，上海与镇江两地实现医保互通。两地参保人员在对方城市看病后，可直接在当地报销医药费。 ? 　　按照规定，镇江离退休人员在上海异地就医时，统一执行上海医保报销范围及标准，包括药品目录、诊疗项目等。报销时按照镇江医保费用标准，不降低报销比例。在上海就诊发生的医疗费用，直接在上海静安区医保中心“刷卡”报销，由医保支付的费用将直接支付给本人。 ? 　　“你看，现在多方便，随时随地都可以来这里报销，再也不用往返奔波，看病更省心了！”拿着半年来的医药费，周成达高兴地说。 ? 　　2008年以来，上海市医保部门已先后与浙江的嘉兴、安吉、杭州、湖州等15个城市建立了异地就医委托报销协作机制，创立了跨省市城市间医保经办服务的新形式。仅2011年，协作城市共为上海代办医疗费报销14023人次，报销金额3956万元；上海为协作城市代办医药费报销32432人次，报销金额6820万元。 ? 　　因地制宜及时结算 ? 　　海南结算采取三种结算模式：就医地结算模式、参保地结算模式、点对点结算模式 ? 　　为解决异地医保报销的难题，各地创新了很多新经验。总体来看，有两种比较普遍的做法。一种做法是提高统筹层次，如东莞、深圳等地实现医保一元化统筹，解决了“碎片化”问题，给异地医保报销带来便利。另一种做法是实现异地医保结算，即两个统筹地区签订协议，按照协议办法进行结算，比如海南、上海等省份。 ? 　　据东莞市医改办副主任王钊鸿介绍，东莞市采用的是一元化医保体系，即将职工医保、居民医保、新农合统一为一种制度，制度、标准、管理、基金调剂使用“四统一”。截至2011年底，全市基本医保覆盖了职工、城乡居民、灵活就业人员、退休人员、大中专学生、非公经济组织从业人员和农民工等各类人员，参保人数为624.56万人。同时，全市社保定点医院、定点药店，包括市内、市外，全部实现电脑联网结算，建立起一个异地就医联网结算网络，即时结算率达到99%以上。 ? 　　上海市人保局医疗保险处负责人介绍说，上海建立的参保人员异地就医医疗费用委托报销协作机制，目前主要有三种模式：一种模式是代为报销，如浙江嘉兴，由当地医保经办机构代为办理报销手续；第二种模式是委托报销，如浙江安吉，当地医保经办机构承担审核职能，先将报销款支付给报销人，然后定期与上海市医保经办机构结算；第三种模式是联网报销，如杭州、宁波、常州、南通、扬州等，在第二种报销方式基础上实行专线联网，实时掌握医保报销状况。 ? 　　据海南省社保局局长王卓介绍，海南是一个外来人口较多的省份。特别是2009年海南国际旅游岛上升为国家战略，来琼定居、度假、投资的人数剧增。据统计，海南房地产购买人群80%以上是内地客户，仅山西、黑龙江两地就有20多万人。省政府拨出专项经费360多万元，专项用于省际异地就医结算系统平台开发建设。 ? 　　海南结算采取三种结算模式：就医地结算模式、参保地结算模式、点对点结算模式，海南结算平台发挥审核