败血性休克.PPT

陸、休克 因為血液灌流量的不足(hypoperfusion)，而導致廣泛性的組織器官缺血和缺氧，稱為休克(shock)。 也稱為循環性虛脫(circulatory collapse)或心臟血管虛脫(cardiovascular collapse)。 一、休克的型態 心因性休克(Cardiogenic Shock) 有效的循環血量由於心臟的血液輸出量的不足而減少，稱為心因性休克。 低血量性休克(Hypovolemic Shock) 如果體內的血液或血漿容量不足，造成有效的循環血量不夠，稱為低血量性休克。 出血是造成低血量性休克的主要原因，又稱為出血性休克(hemorrhagic shock)。 敗血性休克(Septic Shock) 由於廣泛且嚴重的細菌感染所形成的休克稱為敗血性休克。 最主要的原因是革蘭氏陰性菌感染(gram-negative infection)所產生的內毒素(endotoxin)引起，所以又稱為內毒素性休克(endotoxic shock)。 神經性休克(Neurogenic Shock) 神經性休克是指中樞神經系統因為麻醉或外傷等原因，而造成血管張力消失，使得血液蓄積於周邊的血管，以致於有效的循環血量不足。 唯一的原發性休克(primary shock)。 過敏性休克(Anaphylactic Shock) 可能會在一些個體產生與IgE相關的第一型過敏反應，而造成周邊的血管擴張及血管滲透性的增加，以致於有效的循環血量不足，稱為過敏性休克。 二、臨床表徵 一般臨床表現包括虛弱、低血壓、蒼白、快而弱的脈搏、心跳加快、尿量減少，以及意識不清等。 非進行期(Nonprogressive Phase) 在休克發生的早期，經由交感神經的刺激 (sympathetic stimulation) 及抗利尿激素 (antidiuretic hormone) 的釋放等方式，可以增加心跳的次數、促進周邊血管的收縮，以及減少尿液的排泄，所以在主要器官的血液灌流量還可以維持在一定的程度。 進行期(Progressive Phase) 由於持續的缺氧，組織細胞會轉而進行無氧的代謝作用，造成主要器官缺氧甚至衰竭。 患者可能會有意識不清和較嚴重的少尿現象。 不可逆期(Irreversible Phase) 不可逆期的休克是表現在廣泛性的細胞壞死。在臨床上會有昏迷、心臟衰竭、呼吸窘迫及無尿等現象，而最終將會死亡。 Q: 各類休克所共同必有的一個現象是： (A) 快速出血　(B) 組織灌流不足　(C) 血清蛋白喪失　(D)嚴重內臟損傷。 Q: 下列何者與細菌感染最為相關？ (A) 心因性休克　(B) 低血容性休克　(C) 敗血性休克　(D)水腫。 Q: 下列何種病原體感染最少引起敗血性休克（septic shock）？ (A) 革蘭氏陽性細菌　(B) 革蘭氏陰性細菌　(C) 黴菌　(D) 病毒。 Q: 休克的病人最常出現下列哪種現象？ (A) 酸血症　(B) 鹼血症　(C) 高尿酸血症　(D)高蛋白血症。 Q:下列何者不是休克之臨床表徵？ (A)血壓下降 (B)皮膚冰冷潮濕 (C)脈搏慢且強 (D)尿量減少。 Q: 休克的病人最明顯的徵候為何？ (A) 尿量增加　(B) 意識清醒　(C) 血壓下降　(D)心臟充血。 Q: 嚴重出血主要會造成下列何種型態的休克：(A)心因性 (B)低血量性 (C)神經性 (D)過敏性 Q: 中樞神經系統因為麻醉或外傷等原因，而造成血管張力消失，使得血液蓄積於周邊的血管，以致於有效的循環血量不足是屬於: (A)心因性休克 (B)低血量性休克 (C)神經性休克 (D)敗血性休克 Q: 大量抽脂可能會導致 : embolism and Shock 第四章 體液代謝與血行力學障礙(Disturbance of Body Fluid and Hemodynamics) 貳、脫水 脫水(dehydration)是指體內水分含量低於正常的標準，而其主要的發生機轉便是水分的流失大於水分的攝取。 一、病因 飲水不足 由於這類的脫水與體內電解質的流失無關，所以又稱為單純性脫水(simple dehydration)。 排泄過多 腎臟和腎上腺機能異常 其他 如嚴重的出血、燒燙傷及血液或腹膜透析等。 二、臨床表徵 輕度的脫水可能僅有口渴和口腔黏膜乾燥等臨床表現。 體重減輕、血液濃縮、血量減少、少尿、皮膚乾燥、皮膚張力降低、心跳加快、及低血壓(hypotension)等現象將會逐漸出現 嚴重的脫水發生休克、昏迷，甚至死亡。 參、水腫 水腫(edema)又稱為浮腫，是指組織間隙或體腔中聚積了