血管外科西PBL护理查房.pptVIP

血管外科西PBL护理查房 第一幕：王先生今年65岁，几年前退休后养成了晨练的习惯，每天早上都会和社区的老朋友们锻炼身体。3年前王先生发现早上锻炼行走一段距离后左小腿发麻，酸胀，无力，休息一会儿后方可缓解，为免家人担心，王先生一直自己买膏药敷贴。谁知今年冬天症状特别重，连100m都走不了，往常的晨练也不得不取消了，家里人劝他去看病，他总是说是风湿，没得治。固执的拒绝。一周前，王先生的左下肢突发疼痛并逐渐加重，夜间更甚，连睡觉都不能安稳，总是被痛醒。不得不坐着双手抱脚才能勉强入睡，无意间他发现自己的左小腿不仅温度低，颜色也很白，脚趾头都紫了，王先生这才着急起来，在家人的陪同下，来到医院就诊。门诊将其收入血管外科。你是他的管床护士，接下来该怎么办？ Part 1 情景再现 由叶智璇扮演责任护士，刘娜扮演病人，还原场景。 Part 2 入院评估 根据住院患者首次护理评估单，责任护士对患者进行简单的入院评估，包括： 1.入院方式，文化程度，门急诊诊断； 2.基本情况评估：意识，体位，皮肤黏膜，饮食，排便排尿，过敏史，吸烟史，饮酒史； 3.生活自理能力，跌倒风险评估，疼痛评估，压疮风险评估； 4.病史：有无基础慢性疾病史（如，糖尿病，高血压，高血脂，高胆固醇血症，心脏病，自身免疫性疾病等），有无感染外伤史，有无长期在湿冷潮湿的生活环境下生活； 5.患肢皮肤的温度，颜色，感觉以及足背动脉搏动； 6.通过辅助检查如buerger实验明确肢体是否存在缺血表现。 Part 3 临床表现分析 1.三年前左小腿发麻、酸胀、无力。休息一会儿可缓解； 2.冬天症状加剧； 3.膏药敷贴无效； 4.间歇性跛行，100m都不能走； 5.一周前突发患肢夜间痛，抱膝而坐可缓解； 6.左小腿皮温下降，颜色苍白，脚趾皮肤黏膜发绀。 拓展思维： 1.间歇性跛行的临床特点 临床特点有三：①在做功的肌肉群表现疼痛；②一定的运动量可以使疼痛重复出现；③运动停止后可使疼痛迅速解除。如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。 2.静息痛的分类有哪些？ （1）动脉性静息痛：动脉性静息痛多发生于慢性临界性肢体缺血状态时，与跛行疼痛的方式不同，缺血性静息痛不表现在肌肉群而在足部特别是足趾和跖骨头。无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛伴间歇性加剧，向远端放射并伴麻木、厥冷、灼热等。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能入睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。 （2）静脉性静息痛：静脉阻塞，静脉血栓继发炎症、严重的深静脉瓣膜功能不全等静脉回流障碍性病变时，肢体因严重淤血而有持续性胀痛，同时伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。静脉性溃疡所引起的疼痛，是炎症激惹所致，这类疼痛也可经过抬高患肢或者卧床休息后缓解。 （3）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。 3.异常皮肤的分类及鉴别 皮肤颜色分为发红、发绀和苍白三种。皮色呈苍白色或发绀，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象。如红斑性肢痛发作时，皮肤呈典型的潮红色。雷诺综合征发作时，肢端末梢对称部位呈持续和均匀的发绀，伴有皮肤温度的降低 4.Buerger运动：利用改变姿势，被动的增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不适用于有溃疡或坏疽的情况。运动方法如下：①病人平躺床上，同时将双脚抬高45°～60°，可架在棉被或倒置的椅背上，直到脚部皮肤发白、有刺激感为止，约1～3分钟；②然后病人坐在床缘或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上。踝部施行背屈与跖屈、左右摇摆的运动；其次将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作要持续3分钟，此时脚部应该变为完全粉红色。如果肤色变蓝或疼痛时，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止；③病人恢复平躺姿势，双腿放平，并覆盖保暖，卧床休息5分钟；④抬高脚趾、脚跟运动10次，完成运动。 思考：引起下肢疼痛的原因有？ 1.风湿性 2.泌尿系统 3.神经性 4.血管性 5.骨关节 Part 4 相关疾病鉴别 一.动脉硬化闭塞症（ASO） 1.50岁以上中老年； 2.病变累及腹主动脉远端，髂、股、腘大动脉，中动脉； 3.病因：高血脂，糖尿病，吸烟，高血压； 4.动脉内膜病变，一般不累及外膜； 5.DSA（数字减影血管造影）：受累动脉严重钙化，血管伸长、扭曲，管腔弥漫性不规则“虫蛀状”狭窄或节段性闭塞。 二.血栓闭塞性脉管炎（