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第一节 概述(Introduction) 一、研究休克的历史概况(history of shock studied) 休克病人的临床症状可以慨括为 “面色苍白或紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、尿少、神志淡漠及低血压。 定义(Definition)： 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 二、微循环的结构、功能与调节(Structure、function and regulation of microcirculation) 微循环是组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，血液流通、分配、组织灌注，以及维持内环境的稳定。 微循环的调节： 全身因素 血压、血容量、心输出量 局部因素 神经调节（交感神经）收缩——α受体占优势：微A、后微A、微V舒张——β受体占优势：A-V脉吻合支 体液调节缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素（ADH）、ET-1、TXA2扩血管：组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、内啡肽、H+、K+ 毛细血管灌流的局部反馈调节 案例8-1 患者，男性，68岁，农民。因咳嗽、气促、发热5天，全身散在出血点1天于2003年12月8日入院。 患者5天前因受凉而出现咳嗽、流涕、发热38.5?39.5°C，自服“感冒冲剂”未见好转。1天前病情加重，咳黄色脓痰，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷，双下肢出现散在出血点，遂入院就诊，门诊以“肺炎”收入院。患者曾患“慢性支气管炎”十余年。 体格检查：体温36.5°C，脉搏102次/分，呼吸33次/分，血压70/50mmHg。急性重病容，神志欠清楚，嗜睡。全身有散在出血点及瘀斑。呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗糙，两侧中下肺可闻及湿性啰音。脉搏细速，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双肾区无叩痛。尿量减少。 实验室检查：血常规：WBC：16×109/L，N：92%，L：8%，Hb：114g/L，RBC：4.32×1012/L，PLT：40×109/L。痰培养、血培养提示革兰阴性（G-）杆菌感染。APTT 64.ls（对照34.3s）PT 17.8s（对照11.7s）， TT 37.4s（对照16.5s），Fg 1.6g/L（正常1.8-4.5g/L），D-二聚体大于1.0mg/L（对照小于0.5mg/L），3P试验（++）。 患者入院后，给予抗生素控制感染，低分子右旋糖苷及葡萄糖盐扩充血容量，甘露醇250ml静脉加压滴注,纠正酸中毒,应用血管活性药物(654-2),复方丹参40mL加入5%葡萄糖500mL静脉滴注,肝素静脉注射等治疗。经治疗后,患者血压逐渐恢复正常,面色转红润，尿量增多，未见新的出血点，双肺啰音逐渐减少，全身出血点逐渐消退。15天后病愈出院。 思考题： 1.本病例出现哪些主要的病理过程？诊断依据是什么？ 2.讨论本病例主要病理过程的发病机制。 3.联系发病机制讨论本病的治疗原则。 一、休克的原因(causes of shock) 1、失血或失液(blood or plasma or body fluid lost) 失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科大出血——量（＞20%）、速度 失液：呕吐、腹泻等 2、创伤(trauma) 3、烧伤(burn ) 4、感染(infect)：内毒素(endotoxin) 5、急性心衰(acute heart failure) 6、严重过敏反应(severe anaphylactic reaction) 7、强烈神经刺激 案例8-1 严重感染特别是G-细菌感染是引起休克的常见病因。本病例是严重感染所致，其依据： 1、有肺部感染症状和体征（呼吸急促、口唇发绀、咳黄色脓痰、双肺中下部闻及湿性啰音； 2、血常规示细菌感染（WBC16×109/L,N92%）； 3、已有败血症（血培养G-细菌阳性）。 二、休克的分类（Classification of shock) 分类方法多 按原因分类 按发生的始动环节分类 按血流动力学特点分类 1、按原因分类(Classification of shock by cause) （1）失血性休克(hemorrhagic shock)、失液性休克(losing fluid shock) （2）创伤性休克(traumatic shock) （3）烧伤性休克(burn shock) （4）感染性休克(infectious)：内毒素性休克(endoto