临床综合课程脑梗塞幻灯片.pptVIP

诊断 脑梗死 椎基底动脉系统 动脉粥样硬化性 低灌注/栓子清除力下降 其它诊断 高血压病Ⅱ级 极高危分层 卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药二级预防应该从急性期就开始实施 Stroke. 2007;38:1110-1112 ……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗…. Antiplatelet 抗血小板药 Antihypertensive 降压药 Statins 他汀 A S A 启示 缺血性卒中患者，应遵循指南，依据危险分层选择相应的治疗 不同时期分层不同，治疗不同 结合患者的具体情况进行个体化治疗 二级预防应做到及早、长期、规范化治疗 病例2 1.主诉：言语不利伴右肢无力8小时 2.患者基本情况：男，52岁 3.既往：否认HT、DM病史，无烟酒史。（入院后发现糖尿病） 4.临床特点：入睡时正常，起夜时突发言语不利伴右肢无力。 5.查体：轻度构音障碍，右肢4～5-级，右侧针刺觉减退，右病理征阳性。 6.化验检查：HDL0.94mmol/L,LDL1.82mmol/L，PA、SCRP、ESR正常。 GHb6.7%。HCY：18.81umol/L。OGTT：2h 15.4mmol/L。 7.辅助检查：MRI:左侧放射冠梗死灶 辅助检查：CT/MR/CEMRA/DSA… 目前诊断 病因：动脉粥样硬化血栓形成 发病机制：穿支动脉闭塞 讨论—作为社区医生我们能为病人做什么？ 社区医生首诊脑梗死病人正确流程：时间窗 接诊—能做什么？需要做什么？ 判断 处理:是否留观 正确转诊？转诊前准备？（临床资料？、 联系急救车、医院选择？） 首诊医生应该想什么? 即刻的诊断与评估: (RAPID) 是否是卒中? (EG) 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? 缺血--需要紧急溶栓治疗? 缺血--血管分布区? 出血—部位? 是否存在急性的内科或神经科的并发症? 可能的病因和病理生理? 严重性?危及生命? 初步判断预后 卒中 发作 120/EMS Dispatch EMS-现场 院前卒中筛检表 确定发病时间 ABC 监测/Glu 快速通知医院 IV溶栓 血管内 急诊治疗 目标： Patient Detection Dispatch 如果需要溶栓，30min到达卒中中心 Call 120 fast! EMS 根据卒中中心 认证分诊 初级 卒中中心 高级 卒中中心 早期 识别症状 症状发生5min内 5min内 EMS Dilivery EMS到达 20min 院前急性缺血性卒中救治体系（7Ds） 讨论—作为社区医生我们能为病人做什么？ 接受上级医院病人--判断：能收？ 处理？--急性期、亚急性期、恢复期 预防？-- 一级、二级 健康宣教 社区健康档案建立 谢谢！ * VALUE研究是目前最大规模的CCB与ARB的头对头对照研究。 * 高血压作为重要的危险因素，在脑卒中的发生及再发生中起着重要的作用。 * The central nervous system include: The Cerebrum ( Right and Left hemispheres) The Cerebellum The Midbrain Pons Medulla and the spinal cord…yes the spine is part of the CNS! * Related terms: Hemiparesis: Weakness of muscle on one side of body Hemianopia: Loss of sight in half of visual field Aphasia: Unable to understand or produce language Apraxia: Unable to control muscles, movements is uncoordinated and “jerky” Dysarthria: Slurring of speech and “ mouth drop” on one side of face due to muscle weakness. * 高血压作为重要的危险因素，在脑卒中的发生及再发生中起着重要的作用。 * 不仅是刚才讲过的房颤、降脂和抗血小板治疗，卒中患者二级预防中降压药物的选择也要进行分层。对于入院的卒中患者，第一个分层是患者的发病时间，如果患者的卒中处在一周之内，也就是急性期，不能应用降压药，这时应用降压药会使患者病情加重。对于发病一周