临床基本技能常用实验检查项目及临床意义1章节幻灯片.pptVIP

二、目前我国常用的结核菌素种类 1、旧结核菌素：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数。 2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，不产生非特异性反应，基本已经取代OT。 三、适用范围 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 六、结核菌素试验的临床意义 1、PPD试验阴性的临床意义 （1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者； （7）技术误差或结核菌素失效。 2、PPD试验阳性的临床意义 （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； 2、PPD试验阳性的临床意义 （5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表1 （7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应 表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗 自然感染 硬结直径 多为5—9mm 多为10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2—3天即消失 较长，可达7—10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 * * * * 常用实验检查项目及临床意义 首都医科大学潞河教学医院 实验诊断学教研室 刘紫强 熟悉 甲状腺功能检查结果的判读及临床意义 了解 痰涂片、抗酸染色、痰脱落细胞检查、 革兰氏染色、结核菌素实验的临床应用范围 甲状腺功能辅助检查 主要内容 一、甲状腺激素的生理过程和作用 二、甲状腺功能检查的主要指标及解读 三、甲状腺功能检查的临床意义 一、甲状腺激素的生理过程和作用 MIT + DIT ? T3 碘+酪氨酸 DIT + DIT ? T4 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 二、甲状腺功能检查的主要指标 1 甲状腺激素五项和甲状腺自身抗体两项 甲状腺激素五项 FT3 即游离三碘甲状腺原氨酸 FT4 即3.5.3′.5′四碘甲状腺原氨酸 TT3 即总三碘甲状腺原氨酸 TT4 即总3.5.3′.5′四碘甲状腺原氨酸 TSH 即促甲状腺素 甲状腺自身抗体两项 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TgAb 甲状腺球蛋白抗体 2、甲状腺激素特点 1）T3的生物活性较T4大5倍。 2）大部分的T3、T4在血液中与载体蛋白结合，只有游离状态的甲状腺激素才能发挥生理作用。 3）TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，与T3、T4负反馈调节，常作为亚临床甲功异常的诊断指标 。 3、甲状腺激素和自身抗体检测结果的解读 a.FT3、FT4、TT3、TT4一般平行升高或降低，与TSH负反馈调节。 b.T3 是甲亢敏感指标。T4 是甲减敏感指标。 c.判断甲状腺功能异常以FT3、FT4为准，TT3、TT4诊断性能差。 d.关于TSH a).推荐以血清TSH作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目 . b).应激状态影响TSH水平 。 c).取样时间 (昼夜节律 、新生儿 等） e.关于低T3、低T4综合症 a)两者均为非甲状腺疾病。 b)低T3及低T4均是非甲状腺疾病预后不良的指标。 低T3综合征的常见的几种情况：①营养状态：绝食，营养不良，蛋白质缺乏，糖吸收不良（数周以上）。 ②全身性疾病：发热，感染，肝硬化，糖尿病，尿毒症，急性心肌梗死，癌症，妊娠中毒症，神经性厌食。 ③外科手术后，外伤。 ④药剂：丙基硫氧嘧啶，心得安，糖皮质激素，碘造影剂。 f.TPOAb 甲状腺过氧化物酶