临床基本技能常用实验检查项目及临床意义2章节幻灯片.pptVIP

（二）化学检测 1. 粘蛋白定性试验（利凡他试验，Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI 3-5 ，在稀醋酸溶液中形成白色沉淀. 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验 磺基水扬酸－硫酸钠比浊法(常用) 漏出液25g/L，渗出液多30g/L 3. 葡萄糖测定 漏出液≈血糖，渗出液＜血糖水平 4. 乳酸测定 乳酸升高提示细菌感染，渗出液 5. LDH测定 渗出液LDH浓度升高 （三）显微镜检查 1.细胞计数 改良牛鲍氏计数板计数 漏出液WBC100×106/L，渗出液WBC500 ×106/L 2.细胞分类 离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类 漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多（P369） 3.细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 （四）细菌学检查 1. 镜检 离心→沉渣→涂片→革兰染色或抗酸染色→找病原菌 2. 细菌培养（必要时） 三.漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常100×106/L 常500 ×106/L 细胞分类 以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH比值 0.6 0.6 LDH 200IU 200IU 思考题 1.糖尿病的实验室检查有哪些项目，其临床意义是什么？ 2.常用的肝功能实验有哪些项目，其临床意义是什么？ 3.常用的肾功能实验有哪些项目，其临床意义是什么？ * * 因为HbAIc浓度的增高与糖尿病的慢性并发症密切相关，ADA建意将糖尿病治疗目标《7%，是美国糖尿病协会的简称， * * ACR及特点 ACR(albumin／creatinine ratio)，尿白蛋白／肌酐比值 特点 1、减少尿量和尿内含物质的变异的影响。 2、由于尿肌酐的排泌量相对恒定，不受尿量影响，更有助于减少尿量变化等引起的变异 3、不受时间限制，可随时测定 4、尿ACR已成为尿白蛋白检测报告的主要方式。 微量白蛋白尿和临床白蛋白尿的分类 二、肝功能检查方法及临床意义 1、肝脏酶学检查 2、胆红素代谢及检测 3、肝脏合成功能的试验 4、肝脏纤维化的试验 5、肝脏肿瘤相关试验 部 位 意 义 ALT 肝细胞胞浆 肝胆疾病 AST 肝细胞线粒体 及肝细胞胞浆 肝胆疾病、心肌梗塞、骨骼肌损害 GGT 肝细胞毛细胆 管一侧 和整个胆道系统 胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。 急性病毒性肝炎:GGT--↑↑， 慢性肝炎、肝硬化的非活动期: GGT--N， 若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 ALP 肝细胞的血窦侧和 毛细胆管侧的 微绒毛 生理性增加: 妊娠中晚期。生长中儿童。 病理性增加：肝胆系统疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,肿瘤。 肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP--↑↑，肝炎、