白内障的康复与治疗幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 后囊膜下白内障 先天性白内障 可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。 ?可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病 先天性白内障 胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。 原因： 内源性：与染色体基因有关，有遗传性 外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit 缺乏 先天性白内障 临床表现； 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状） ，绕核，核性，完全性和膜性。 先天性白内障 前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他少见白内障 先天性白内障 前极白内障 先天性白内障 绕核性白内障 先天性白内障的诊断 ??胎产史，遗传史 ???????根据形态和混浊部位 ???? 一些其他检查：血糖 尿常规 血氨基酸等 注意：白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别 先天性白内障的治疗 无影响或影响不大：不治疗 先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。 全白或绕核形：尽早手术。 对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩 屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL 后发性白内障 定义： 白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊 治疗： 影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开 白内障的治疗 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。 手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力﹤0．３ 】 白内障的治疗 手术适应证： ⑴视力的原因： 矫正视力﹤0．３ 、影响工作及生活者 ⑵医疗的原因： 白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时 ⑶美容的原因： 视力已失，白内障使瞳孔区变白 白内障的治疗 术前检查 (1)全身检查 血压24/12kpa(180/90mmHg) 血糖8.3mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、出凝血时间 白内障的治疗 ⑵眼部检查 ①视力：光感、光定位、红绿色觉 ②眼前节检查 ③眼压 ④角膜曲率及眼轴长度 ⑤角膜内皮镜 ⑥注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。 白内障的治疗 （3）手术前用药； 手术前1~3天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。 白内障的治疗 3. 手术方式； 目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。 白内障的治疗 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 （ECCE) 囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL) 超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 （Phaco+IOL) 金针拨障（囊内摘除术） 手术方式 白内障囊外摘除术 （ECCE) 手术方式：ECCE+IOL 手术方式 超声乳化： 将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出 手术方式 成熟期后，核硬化 难以超声乳化 注意手术时机 手术方式 人工晶体植入术 白内障的治疗 术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液4~6次，时间约2~3周。必要时需用结膜下注射抗生素。 * * * * * * * 白内障的治疗与康复 南昌大学第一附属医院