10-第五章-窝沟封闭.pptVIP

窝 沟 封 闭 中国医科大学口腔医学院 程睿波 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。 窝沟封闭 作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。 窝沟龋的患病状况及其特点 牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。 窝沟龋的患病状况及其特点 镜下的窝沟 窝沟龋的患病状况及其特点 窝沟龋模式图 窝沟解剖形态及龋患特点 窝沟龋的患病状况及其特点 1、 大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。 2、６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％ 窝沟解剖形态及龋患特点 窝沟龋 窝沟封闭的发展 1、窝沟封闭的发明是基于Buonocore 对牙釉质酸蚀作用的研究（1955）。 2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。 窝沟封闭的发展 3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固化需要较长时期，效果较差。 4、第二代封闭剂采用Bis-GMA配方，为自凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。 窝沟封闭的发展 5、第三代则是可见光固化机及固化剂，在10－20秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。 窝沟封闭的临床应用 窝沟封闭的临床应用 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 封闭剂的组成、类型与特点 (一) 窝沟封闭剂的组成： 封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂组成。 1. 树脂基质　为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚Ａ－甲基丙烯酸缩水甘油酯。可见光固化引发剂采用ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。 封闭剂的组成、类型与特点 2. 稀释剂　常在树脂基质中加入一定量活性单体以降低树脂粘度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 3. 引发剂　分为自凝引发剂与光固引发剂，前者常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，后者光固引发。 封闭剂的组成、类型与特点 (二) 封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化二种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。 光固化与自凝固化的利弊： 酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（30-40％的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。目前认为35％到38％的磷酸可获得最佳酸蚀效果。 窝沟封闭的操作方法与步骤 窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。 窝沟封闭的操作步骤 Cleansing 小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗 Etching 隔湿，吹干 酸蚀剂 部位，时间 窝沟封闭的操作步骤 Washing and drying 冲洗 立即隔湿 吹干白垩状 —重复？ Painting sealant 器械 方向 用量 窝沟封闭的操作步骤 Solidification 距离（1毫米 ） 根据产品说明（20～40秒 ） Inspection 固化程度 气泡 遗漏的窝沟 窝沟封闭的临床效果 窝沟封闭的效果 Cochrane Meta-analysis Meta-分析的主要结论： 封闭剂防龋是有效果的； (b) 自凝封闭剂的效果比光敏剂更好； (c) 封闭剂的效果随着时间而下降； (d) 封闭剂与氟化物有肯定的联系； 窝沟封闭小结 WHY ? WHAT ? WHERE ? WHEN ? HOW ? 龋病的预防 Prevention of Dental Caries 谢谢！ Factors on caries development 　 Tooth Plaque Food Time Caries 课程思考题 一、龋病的三级预防 二、龋病预防的基本策略 三、社区龋病预防的适宜技术 （氟防龋和窝沟封闭）