院感 预防工作方案与人员岗位职责.docVIP

第 一 章 医院管理工作制度 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度 1. 医院应制定有防止与处理感染（包括化学、放射等）与职业损伤意外事件的管理文件，提供员工以遵循。 2. 医院根据国家现行法律、法规（如：安全生产、劳动保护等）的要求，制定有对员工遭受感染（包括化学污染）与职业损伤后的处理程序与整改措施。 3. 应能如实地追踪员工遭受感染与职业损伤的原因，制定有避免类似事件再发的措施。 4. 应有对员工进行遭受感染与职业损伤（含化学损伤等各类损伤）时紧急处理的基本知识与程序的教育和培训，使其能知晓相关的基本知识与程序。 七十四、病房消毒隔离制度1. 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换 药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭 菌日期和开启日期及时间。2. 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培 养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3. 病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦 小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4. 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。5. 患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。6. 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在 消毒溶液中。7. 餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必 须使用一次性餐具。8. 便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。9. 治疗室、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。10. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消 毒液一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。11. 门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放 入医用拉圾袋中，以免污染环境。12. 床单元隔离：12.1 隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。12.2 清洁区挂避污纸，以便随时使用。12.4 隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。12.5 患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集 中处理。12.6 隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L ）浸泡消毒， 血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有 效溴或有效氯的消毒剂浸泡30 分钟后清洗干净,晾干备用。12.7 保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。12.8 脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。13. 凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要 进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。14. 口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭 菌方可使用，做到一人一钻针。15. 对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使 用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。16. 各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行 严格消毒。17. 诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。18. 转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。19. 医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄 色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。 第四章 医院感染管理制度 九十七、医院感染管理制度1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防 治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分； 2. 定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 3. 建立医院感染管理委员会和医院感染管理部门，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。 4. 制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理