论义乌市农村医疗保险方案之我见.docVIP

论义乌市农村医疗保险制度之我见 楼佳明* 摘 要 义乌市委、市政府从改善民生、建设和谐的角度出发，统筹城乡卫生事业协调发展，坚持以科学发展统筹卫生医疗事业，建立覆盖全市的城镇居民基本医疗保险制度，逐步提高新型农村合作医疗保障水平，缩小城乡差别。在制度实施过程中,已取得阶段性成果,但在制度运行中仍存在一些不足,通过分析问题成因,提出相应的解决对策,以进一步完善农村医疗保险制度农村医疗保险制度；现状；困境对策 2、资金筹措情况。按照医疗保险基金的筹资标准及办法，根据城乡居民实际参保人数，全市大病医疗保险基金应得到市、镇（街道）二级财政补助2110.19万元，其中：市财政补助1526.84万元，乡（街道）财政补助583.35万元。市财政补助的资金中，有10.12万元作为五保户、低保户和特困残疾人等困难群体人员个人缴费部分补助。到7月底，市财政补助资金全部到位，乡（街道）财政补助资金到位529.55万元，到位率90.78%，城乡参保居民个人缴费1374.71万元。 3、住院费用报销情况。至7月底，义乌市大病医疗保险办法实施了1个月。在这1个月当中，参保的38.89万人中有326人报销了住院医疗费，其中60岁及以上人员126人，占38.65%。从报销额度分析，基本上集中在1000—5000元之间，有244人，占四分之三，到达报销封顶线的只有1人。 2义乌市农村医疗保险制度的现实困境 2.1 农民对大病医疗保险的满意度不是很高 被调查的240户农户，只有26.4%的农户表示满意，64.7%的农户表示基本满意，另外还有8.9%的农户表示不满意。据分析不满意的原因主要有：一是报销起点太高，封顶线太低；二是医药费报销比例太低；三是能够报销的药物太少；四是定点医院太少，看病不方便。 2.2镇(街道)缺少统一承办大病医疗保险的机构 我市城乡居民大病医疗保险面上的工作是由市劳动保障部门设在各镇(街道)的劳动管理所兼办，而点上的宣传、发动及个人缴费的收缴等主要工作，由每个镇(街道)的住村干部负责。由于各住村干部掌握的政策有差异，再加上业务素质高低不一，工作责任心也有强弱，造成政策执行的不统一，工作开展的不平衡，导致各行政村参保率高低悬殊。被调查的24个行政村，参保率最高的达100%，最低的只有2.4%。 2.3个人缴费部分资金成为部分村级组织的额外负担 城乡居民大病医疗保险基金是由市、镇(街)财政补助和个人缴费三部分组成。以我市目前的财政状况，财政补助的这块资金应该不成问题；但个人缴费这部分资金，涉及到千家万户，工作面广量大，加上部分居民参保意识淡薄，一些地方资金收缴工作有一定的困难。调查中发现，有些村为减轻工作压力，提高参保率，无奈之下，就将由居民个人承担的这部分费用统一由村集体经济代缴，这样无疑加重了村级集体经济的负担，削弱了村级集体经济。尤其是对集体经济实力不是很强，又缺乏固定经济来源的村来说，可谓是雪上加霜，左右为难，代交又交不起，不代交参保率又上不去。此外，由村代交还会增加居民对集体的依赖程度。因此，代缴只能是权宜之计，不能从根本上解决居民个人筹资问题。 2.4大病医疗保险的险种过于单一 目前，义乌市城乡居民大病医疗保险只推行了小额大病医疗保险和大额大病医疗保险两个险种，但这两个险种都只能报销住院医疗费用，不能报销门诊的医药费。而对绝大部分居民来讲，平常看病就医的主要是门诊，报销门诊医疗费显得更为重要和迫切。 2.5医疗费用报销的公开、公示制度有待加强 医疗费用报销实行公开、公示，既是医疗保险制度接受群众监督的有效途径，又可以使参加医疗报销的好处让群众看得见、摸得着，从而激发和调动广大居民参保的积极性。在调查的镇(街道)承办医保工作的负责人中，有30.8%的认为当前医疗保险资金的收、管、用操作不够透明，管理不够规范，缺少有效监督。在调查的24个行政村中，只有15个行政村对大病医疗保险医药费报销情况进行了公开、公示。 3居民不参保成因分析 从我市大病医疗保险实施1个月的调查统计情况看，全市至7月底有近40%的城乡居民没有参加大病医疗保险。据分析，部分居民不参保的主要原因有： 1、部分人觉得自己目前身体好，参加医疗保险怕吃亏。虽然现在物质条件得到明显改善，但仍有部分居民眼光短浅，只顾眼前利益，医疗保障意识不强。调查走访中，有一位村民这样说：像我现在这样健壮的身体，哪能会生病，即使偶尔有个伤风感冒的，也不会住院，够不上报销的条件，干吗要交这个钱？正是因为存在侥幸心理，又缺乏互助合作精神，一些居民尽管看到参加大病医疗保险的好处，却还是不愿意参加。 2、一些人对医疗保险政策的连续性持怀疑态度。由于过去在农村也曾经开展过诸如社保、医保等工作，农民也交了钱，但最后还是不了了之